女性，48岁，未明确诊断淋巴瘤病例分析

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代问诊于2020年7月15日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

48岁，女性

2020.4发现左颈部淋巴结肿大三月余，无不适症状。遂入院就诊。

患者先穿刺再淋巴结活检。

4.22省肿瘤医院病理诊断：(左颈活检)(S2002599)考虑为反应性增生，请结合临床。免疫组化：CD20(+主要分布于生发中心)，CD3(+,主要分布于副皮质区)，Bc1-2(+,主要分布于副皮质区)，CD21(+)，Ki67(+主要分布于生发中心)，ALK(-)，EBER(-)。

4.30省人民医院补充病理会诊：(左颈穿刺)(AB2003006)侵袭性B细胞淋巴瘤，多系滤泡性淋巴瘤，WH03b，不排除有向弥漫大B细胞性淋巴瘤转化可能。免疫组化：CD20(+),CD3(-),

CD10(-),CD5(-),CK(-),Bc1-6(+80%),bcl-2(-),MUM-1(-),C-MYC(+10%),P53(突变型),EBER(-),Ki67(90%)。基因检测：TP53(NM_000546)EXON 4错义变异，变异位点：c.215C＞G(p.Pro72Arg)(纯合)。

5.19华西医院病理会诊：(左颈活检)(S2002599)反应性增生，请结合临床。免疫组化：淋巴滤泡CD20(+)，滤泡间区CD3(+)，CD30(+，少数，散在)，PCK(-)，Ki-67(+,主要分布在生发中心)，原位杂交EBER1/2(-) 。

5.19华西医院病例会诊：(左颈I区淋巴结穿刺)(AB2003006)侵袭性B细胞淋巴瘤(高增殖活性)，Hans分类提示多系生发中细胞来源。免疫组化：CD20(+),CD79a(+),CD3(-),CD10(-),

bcl-6(+),mum-1(+,<5%),CyclinD1(-),ALK-1(-),CD30(+),CD5(-),bcl-2(+,<5%),C-myc(弱+,约40%),P53(弱+,60%~70%),Ki-67(+,>80%),EBER1/2(-)。

5.20超声示：甲状腺双侧叶结节，（T1-RADS 1级 结节性甲状腺肿）；左侧颈部淋巴结长大，较大约2.4*0.7cm。血常规未见异常指标。

6.23省肿瘤医院行PET/CT：左侧颈部及左侧锁骨上区淋巴结肿大，摄取增高(SUVmax5.1)，后经PET医生手诊，没有摸到任何淋巴结。考虑淋巴瘤可能；双侧扁桃体显影对称，摄取增高(SUVmax6.4)，倾向于炎性病变或生理性摄取；纵隔左侧下位气管旁及左腋窝小淋巴结显示，倾向于炎性病变或反应性增生；双侧甲状腺代谢增高，考虑生理性摄取；左肺下叶小实性结节影，未见摄取，趋向于炎性结节；脾门小结节影，考虑副脾；左侧肩峰段肌肉高摄取结节影，考虑生理性代谢。

7.7高子芬病理会诊：(左颈活检)淋巴结以T细胞增生为主的淋巴组织混合性增生。建议进一步做PCR-IG、PCR-TCR基因重排检测；(左颈穿刺)，组织非常小，其中2/3以上是纤维组织，局灶见淋巴组织，以B细胞为主的细胞混合性增生，进一步免疫组化细胞区域不完整，难以做出明确诊断。免疫组化：(S2002599) CD3(T区+) ，CD20(灶性+)，CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD163(组织细胞+)，Ki-67(GC+,其余<15%)。(AB2003006) CD3(散在+)，CD20(灶性+)，PAX5(灶性+)，Ki-67(+)。

目前术后左颈手感硬，外科大夫说是术后瘢痕组织。目前患者无任何不适，无症状。

疑问

1、根据目前患者病理诊断情况，穿刺组织确诊淋巴瘤，而淋巴结活检组织却诊断增生，送至高子芬主任那里也是不支持淋巴瘤，目前这种病理应该如何解读？

2、患者无任何不适症状，请主任给出建议。继续观察？还是积极治疗？

3、如果治疗，目前此患者有无不良预后？推荐用什么方案呢？

4、如果观察，多久做一次复查？都做哪些检查呢？

答复

1、将颈部穿刺病理一起送高子芬教授会诊（或周小鸽教授），另高教授首次左颈活检标本要求进一步做基因重排，请完善。

2、目前全身无明显肿大淋巴结，颈部淋巴结可用B超监测，并骨穿查骨髓有无肿瘤侵犯，如果均未发现肿瘤科密切监测（每2-3个月B超，半年CT）测LDH，β2-MG,CRP.ESR.

3、如穿刺或淋巴结活检有一处确诊为“侵袭B细胞淋巴瘤”可考虑治疗，例如；5.19华西病理；BCL-6(+),C-MYC(弱阳40%），P53(弱+60-70%）ki67＞80%为不良预后指标，需进一步核实，并明确是否有P53突变。

4、如有P53突变，并证实华西病理，可考虑R2-CHOP或R-CHOP，中间上调2-4个R-EPOCH。

5、鞘注中枢预防（如化疗）

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马亚峰

fish什么意思？

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马亚峰 发表于 2021-1-5 15:51
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是一种基因检测