复发难治的NK/T淋巴瘤，我非常在意发热症状，于是用心做了笔记

一片小树林

        回顾我肿瘤的确诊和复发，都伴随有鼻塞、咽喉疼痛，食欲下降、体重减轻、盗汗，特别是发热的症状。后来我的背包里就常备着体温计和退烧药，一旦感觉发热就把体温计夹在腋下量量，几乎成了毛病，体温超过37.5度说明发热了，就会隔2小时测量一次并记录，然后与自己的学习笔记对照，想做到心中有数。即便是做不到但也可以无限的接近俚语说的“出门带媳妇万事不求人”。
        淋巴瘤患者会出现发热、盗汗、皮子痒、体重减轻，消瘦、这些称谓B症状。
        化疗药物抑制免疫功能，化疗后免疫功能低下容易合并感染，特别是化疗4个周期后体质下降，免疫力极度低下，极易合并细菌、病毒或真菌感染。
        淋巴瘤患者原有发热经化疗后疾病控制，发热消退，在疾病进展后可以再次出现淋巴瘤性发热。
       淋巴瘤患者化疗几周期后出现发热，这到底是感染性所致发热？还是淋巴瘤本身疾病进展引起的发热？
        学习笔记做了一些鉴别要点。
（1）热型。淋巴瘤疾病引起的发热多表现为回归热型或弛张热型，有时一天之内体温波动较大，有时体温可自行降至正常范围。而感染性发热起病急骤,短时间内体温可升至很高，不经退热治疗很少自行降至正常。
（2）引起发热的证据。感染性发热多可以找到感染灶或病原体，而淋巴瘤引起的发热病原学检查多呈阴性，常常可以发现淋巴瘤进展的证据。
（3）激素敏感性。感染性发热对激素治疗无效或短暂有效(持续时间约2-6小时)，而淋巴瘤性发热往往对激素治疗有效(持续时间约24-48小时)。
（4）对一般状况的影响。感染性发热患者往往精神饮食差，可出现全身中毒症状,发热一段时间后体质往往下降；而淋巴瘤性发热，对患者一般状况影响较小。
（5）血象表现。感染性发热多出现白细胞、中性粒细胞升高，而淋巴瘤发热除特殊类型的淋巴瘤外，白细胞往往正常。
（6）发热前征兆。感染性发热在发热前多有寒颤，而淋巴瘤性发热患者往往不知不觉体温已升高。
（7）对抗病原体治疗效果。淋巴瘤引起的发热对抗病原体药物治疗无效，化疗有效；而感染性发热选用敏感抗病原体药物治疗后可以控制发热。
（8）特殊发热。体内内环境紊乱(包括内分泌功能紊乱、电解质紊乱、肝肾功能异常、免疫功能紊乱等)，既没有淋巴瘤疾病进展的证据，也没有病原体感染的证据。发热多在38℃左右，发热之前并没有寒战，患者喝点儿开水或活动出汗后体温会自动降至正常。发热对病人的体质多无大的影响。
        身体会发热，但我头脑不发热，毛主席教导我们说“好好学习，天天向上”，病了就想加上一句“好好生活，天天健康”，呵呵！

一片小树林

钢豌豆 发表于 2020-12-15 12:37
总结得非常好，很经典，很宝贵，我开始发病也是发烧，烧了十天。后来结疗后闹了一场病毒性肺炎，也是发烧， ...

强调观察这点非常好，我看到过郑大张明智教授有一个案例，就是在病里确诊有疑问的情况下，强调观察、随访临床症状而不上治疗，两年后既然也就没有了症状好了。相反的是太多的医生，根本不管、不听临床症状，完全依赖于机器检查结果导向，要是哪一天医院不来电，机器停止了工作，医院只有关门了。

小明活着

Xxlm

学习到了

女青年

大叔，生活不是只有治病  新药  症状等等…还有诗和远方呢，不要总是想着病，天天想着研究它，治病有时候也随缘，放下手机  放下数据  陪陪家人  享受生活

Mr海

最牛逼

421817329

久病成医  

一片小树林

女青年 发表于 2020-12-15 09:47
大叔，生活不是只有治病  新药  症状等等…还有诗和远方呢，不要总是想着病，天天想着研究它，治病有时候也 ...

不是显呗，诗和远方的目标除了美国没有成行，其他的都已经实现，已经没有了向往。如今我一个人生活，家人已经托付给别人去陪，绝症找上我了这其实是早晚的事，只是先行一步掌握了主动权处理，我的这种行为一般人理解不了，也许包括你。

一片小树林

Mr海 发表于 2020-12-15 10:24
最牛逼

应该是这个“醉”。

一片小树林

421817329 发表于 2020-12-15 10:29
久病成医

有一点庸医的味道哈

Mirasol

的确，回顾我的两次复发，每次都最先表现为发烧，然后去ct平扫，确认复发，并且都是在春天，搞得我爸妈都有春季发烧ptsd了

钢豌豆

总结得非常好，很经典，很宝贵，我开始发病也是发烧，烧了十天。后来结疗后闹了一场病毒性肺炎，也是发烧，但情况就跟你总结的一样，跟淋巴瘤的发烧不一样。还有一个，美国医生强调的就是观察体重，也很重要。

mdz健康平安

一片小树林 发表于 2020-12-15 13:05
强调观察这点非常好，我看到过郑大张明智教授有一个案例，就是在病里确诊有疑问的情况下，强调观察、随访 ...

有的医生把病人当人，有的医生把病人当病例，好像手里一张张的报告单都远比眼前这个病人的真实感受来得重要。—《重生笔记》

老LW

医生都没有如此详细，好文