男性，49岁，套细胞淋巴瘤六疗后病例分析

之家服务中心

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2020年8月10日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，49岁

II型糖尿病，肾萎缩，白癜风。

2019.12因乏力消瘦5月，入院检查，12.24行胃镜示：慢性麋烂性胃炎；十二指肠恶性淋巴瘤可能。胸部CT：纵膈及两侧腋下多个增大淋巴结影，建议进一步检查。

2020.1.8骨穿示：成熟淋巴细胞比例减低，占8.5%，可见2%幼淋样细胞。

1.9病理诊断：(十二指肠球部黏膜)符合小B细胞性非霍奇金淋巴瘤，套细胞性。免疫组化：CD20+,CD79a+,CD5+,CD43+,BCL2+,CyclinD1+,SOX11+,CD3-,CD10-,BCL6-,

CD21(FDC+),CD23(FDC+),Ki67(20%+)。

1.9行PET/CT：十二指肠球部管壁不规则增厚伴FDG代谢增高(最厚处约1.2cm,SUVmax5.2)，脾肿大伴轻度FDG代谢增高(SUVmax3.0)；鼻咽部软组织明显增厚伴FDG代谢增高，两侧扁桃体肿大伴FDG代谢增高(SUVmax5.9)，考虑淋巴瘤结外浸润可能；直乙交界处至直肠中段、末端回肠、结肠回盲部及部分升结肠走行条状代谢增高(SUVmax6.5)，管壁稍增厚伴FDG代谢增高(SUVmax5.9)，部分盆腔小肠不均匀代谢增高(SUVmax6.3)，考虑淋巴瘤浸润不除外；两侧腮腺区多发小结节伴轻度代谢增高(SUVmax3.4)，建议密切随访；扫描区骨髓腔不均匀代谢增高(SUVmax3.4)，建议骨髓活检；胰腺稍增粗伴不均匀轻度代谢增高(SUVmax3.5)，请密切随访；胃体部分胃壁略厚伴轻度代谢增高(SUVmax3.4)，考虑炎症可能；余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶；两肺轻度支扩，两肺下叶少许间质性改变；右肾萎缩，右肾多发结石；左肩及左髋关节炎症可能。IV期B组，IPI评分2分。

1.10予以第1周期R-HyperCVAD PartA方案(美罗华600mg d0+环磷酰胺0.3 d1-3+长春地辛4mg d4/11+多柔比星脂质体40mg d4+地塞米松40mg d1-4/11-14)治疗。

2.7行CT示：右肺下叶少许增殖纤维灶；纵膈、左锁骨上、两侧腋下、心膈角多枚增大淋巴结。超声示：双侧颈部多发淋巴结肿大，双侧腋窝及腹股沟多发淋巴结增大；脾大门脉主干内径增宽；后腹膜淋巴结肿大；右肾多发结石伴多发囊肿；右肾萎缩；左室舒张功能减退；二、三尖瓣轻度返流。

2.8予以第2周期R-HyperCVAD PartA方案治疗，剂量同前。

3.7予以第3周期R-HyperCVAD PartB方案(美罗华700mg d0+MTX 1.9g d1+Ara-c 3.0g d2-3)治疗。

4.17予以第4周期R-HyperCVAD PartA方案(美罗华700mg d0+CTX 0.5g d1-3+长春地辛4mg d4/11+多柔比星40mg d4+DXM 40mg d1-4/11-14)治疗。

5.15予以第5周期R-HyperCVAD PartB方案治疗，剂量同前。

6.15予以第6周期R-HyperCVAD PartA方案(美罗华700mg d0+环磷酰胺0.5 d1-3+长春地辛4mg d4/11+多柔比星脂质体40mg d4+地塞米松40mg d1-4/11-14)治疗。

7.20行PET/CT：两侧颈部、颏下、锁骨区、腋窝、纵隔、后腹膜、骼血管分叉处、两侧腹股沟区多发小淋巴结，未见FDG代谢增高，较前明显缩小、减少，前片(十二指肠球部、鼻咽及两侧扁桃体、两侧腮腺区SUVmax3.4)病灶已基本消失，脾脏较前缩小、FDG代谢减低，考虑大部分肿瘤活性受抑制；左下肺胸膜下类圆形结节影，边界稍模糊，FDG代谢增高，较前为新发，考虑炎症可能；胃贲门部胃壁略厚伴轻度代谢增高(SUVmax5.0)，考虑炎症可能；盆腔小肠及直肠走形区条状代谢增高(SUVmax6.2)，局部管壁未见明显增厚，考虑炎症可能；余未见FDG代谢明显异常增高灶；两侧上额窦少许炎症；两肺轻度支扩，两肺下叶少许间质性改变；右肾萎缩；右肾囊肿，右肾盂多发结石。

疑问

1、请问主任目前的治疗方案是否合适？

2、目前主治建议做自体移植，请问主治现在做是否合适？患者获益有多大？

3、此类型后续如何巩固维持呢？

4、此类患者预后如何？

答复

1、套细胞淋巴瘤采用R-CHOP/RDHAP或HyperCVAD均是常用方案，6疗后PET/CT全身高代谢肿瘤出明显好转，说明对所用方案比较敏感，建议复查骨穿，流式，胃肠镜高代谢处病理查是否有残留肿瘤细胞。

2、套细胞淋巴瘤易复发，患者发病时全身的多发Ⅳ期，建议自体移植，如无肿瘤证据，可以考虑第七疗采干，如仍有残留肿瘤细胞，建议加用伊布替尼+R-DHAP（酌情调整剂量）

3、移植后可用伊布替尼或BCL-2抑制剂维持，骨髓IGH重排+全身淋巴结彩超，2-3个月1次监测，腹部CT监测。

4、如有微残增加，淋巴结增大，可考虑CART治疗。

5、维持治疗最好1-2年。

点击：我也要代问诊

患者家属小杨

卧蚕