男性，26岁，疑似淋巴瘤病例分析

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代问诊于2020年7月31日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，26岁

小肠炎，慢性阑尾炎，右侧腹股沟斜疝，肝血管瘤。

2020.5半年前无明显诱因出现低热，体温最高38℃，伴有左下腹腹痛、腹泻，呈阵发性绞痛，每次持续数十秒后症状缓解，解脓血便，量不多，7-8次/天，于外院就诊，诊断溃疡性结肠炎(具体不详)，出院后规律服用美沙拉秦，自觉腹痛、腹泻症状较前好转。

5.20医院行PET/CT：右下腹部小肠代谢活跃，考虑为生理性摄取可能性大；余胃肠道未见明确异常局灶性代谢活跃灶；左舌骨大角旁代谢活跃，考虑炎性病变；甲状腺左叶下极似见小结节，代谢不高，建议B超进一步检查；左下牙槽骨炎；右肺上叶后段及左肺上叶尖后段微小结节，代谢不高，疑增殖灶，建议随访；右坐骨支骨岛。

5.25病理诊断：(回肠下段)小肠粘膜组织，伴灶性淋巴细胞聚集，另见淋巴管扩张及间质水肿。免疫组化：CD20+,CD79a+,CD3 T淋巴细胞+,CD5 T淋巴细胞+,CD21 FDC+,Ki-67增殖指数低。

5.26胸部CT示：左肺上叶前段、下舌段及右肺上叶后段小增殖灶，建议一年后复查对照；余肺内未见异常实变或占位；脊柱左侧弯。

5.30行CT示：约第4组一段小肠壁增厚、分层，考虑炎症性病变，请结合病理；盆腔少量积液；肝S7小血管瘤。

6.2骨髓细胞学：有核细胞增生活跃，粒:红=3.56；粒系占60.6%，各阶段细胞形态未见明显异常，易见嗜酸性粒细胞；红系占17%，以中晚幼红细胞增生为主，幼红细胞及成熟红细胞形态未见明显异常；全片可见巨核细胞32个，形态未见明显异常，血小板呈簇状分布；淋巴细胞/单核细胞形态未见明显异常；未见寄生虫及其他特殊细胞。骨髓流式：无肉眼可见异常。

6.4脑脊液流式：未检测到明显免疫表型异常的淋巴细胞。脑脊液细胞学：未见癌细胞。脑脊液生化：氯132.01 mmo/L，微量总蛋白0.87 g/L。潘氏：阴性。脑脊液新型隐球菌检查：未找到新型隐球菌。

6.5骨髓活检：骨髓增生不均一，未见明显异型细胞。免疫组化：CD34偶见-,CD61巨核细胞+,CD3散在+,CD20散在少+。

6.8查血示：白细胞10.26 10^9/L，血小板319 10^9/L，血沉18 mm/h，CRP 4.97 mg/L；胃功能：HP抗体7.92；肿瘤相关标志物均阴性；(1-3)-β-D葡聚糖＜37.50 pg/ml。

6.10心脏超声：形态未见明显异常；MI(轻度)、TI(轻度)；左室收缩、舒展功能正常。

6.16医院病理诊断：(小肠系膜)脂肪组织，未见肿瘤。(阑尾)未见恶性证据。免疫组化：CD20+,CD79a+,CD3 T淋巴细胞+,CD5 T淋巴细胞+,CD21 FDC+,Ki-67增殖指数高。

6.22头颅MRI/MRA：未见明显异常。

7.11行PET/CT：回盲部肠管局部代谢略活跃(SUVmax2.3)，疑炎性病变；胆囊局部代谢较活跃(SUVmax4.3)，疑炎症/生理性摄取，建议随诊；轻度脂肪肝；右上肺小增殖灶。

7.19增强MR示：颅脑未见明确占位病变；胸腰椎未见明显骨质破坏征象；左侧中鼻甲及左侧下鼻甲粘膜增厚；腰5/骶1椎间盘退行性变并向后膨出。

出院带药：氟哌噻吨美利曲辛片、甲钴胺片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、匹维溴铵片。

最近头疼加重，右眼葡萄膜发红，右侧舌头，肢体有点麻木，重新做腰穿，还是脑脊液蛋白高，涂片未见肿瘤细胞。

疑问

1、根据患者目前检查结果，是否可以完全排除淋巴瘤？如果不能，还需要加做哪些检查进一步排除或者确诊？脑脊液有无必要做基因重拍或者眼睛活检呢？

2、之后建议每隔多久检查一次？都需要做哪些检查项目？

答复

1、根据临床症状和PET/CT检查，目前主要病变部位在左侧回肠下段和脑脊液，现在的病理和脑脊液检查未支持淋巴瘤的证据，建议；①病理可请有经验的病理大夫会诊，如高子芬，周小鸽，李小秋等教授。②病理及脑脊液可加做TCR，IGH重排。③脑脊液可查IL10/IL-6,CXCL-13如比值>0.72.亦高度提示PCNSL。

2、如上述检测均不支持，加强溃结治疗。定期复查肠镜，脑核磁，时间可根据症状，变化不大，3个月一次，变化快及时复查。

3、溃结如应用激素，部分患者可致视神经炎等，请去眼科检查。

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惊喜2020

这么难确诊吗？腰穿都要做好几次。

谢焕女

惊喜2020 发表于 2020-12-8 22:50
这么难确诊吗？腰穿都要做好几次。

我也是上腹部CT.增强CT，下腹部CT. 增强CT，核磁共振，右颈下穿刺都查不出来，现在等淋巴结病理切片活检第六天，还在做免疫组化，也不知道能不能查出来，这是最担忧的，要么就确定没事，要么就确定是哪种病，我好早点治病，拖了两个月了，急死了

鹄鹄鹄

我自2019年6月以来，二次活检六次增Ct，一次派TCt！看了10个医生，没有确诊。腹腔淋巴结肿大

天上的叶儿

鹄鹄鹄 发表于 2021-4-3 18:55
我自2019年6月以来，二次活检六次增Ct，一次派TCt！看了10个医生，没有确诊。腹腔淋巴结肿大
...

现在有结果了吗？我是腹主动脉旁，无任何症状，偶然发现，明天穿刺，做免疫组化

鹄鹄鹄

不管它了，普通人只有认命！3.29我花168元预约上海瑞金医院的邓侠兴知名医生想做腹腔微创手术取腹腔淋巴结，可他开了千多元四张检查单，说是做完检查再重新预约挂号，说是位置太深不好活检。听话听音，我无语。

滚蛋吧lbl

谢焕女 发表于 2021-1-18 12:45
我也是上腹部CT.增强CT，下腹部CT. 增强CT，核磁共振，右颈下穿刺都查不出来，现在等淋巴结病理切片活检 ...

ct不建议一年做那么多次吧，一般最少要隔半个月吧?一次ct的辐射，身体要一年才能代谢掉。

滚蛋吧lbl

鹄鹄鹄 发表于 2021-5-21 19:58
不管它了，普通人只有认命！3.29我花168元预约上海瑞金医院的邓侠兴知名医生想做腹腔微创手术取腹腔淋巴结 ...

这么贵的专家号，一般一个星期内复诊不应该是免费的吗。我们这边就是这样