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代问诊于2014年12月24日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史 女性，36岁 1、2014年4月始发烧、盗汗、颈部淋巴结肿大 2、2014年5月14日PET-CT示肿大淋巴结累及颈部、纵膈、腋下，双侧胸腔、心包积液、左下肺肺不张（后见5月14日PET-CT报告） 3、2014年6月10日确诊：霍奇金淋巴瘤结节硬化型二期B，富于肿瘤细胞，坏死肉芽肿亚型，KI-67+(约80%)，具有较高的侵袭性（后见复旦肿瘤确诊报告） 4、2014年6-9月予3次BEACOPP方案，予1次加强型BEACOPP方案，化疗后CT示纵膈肿大淋巴结残留 5、2014年10月：23次颈部、纵膈放疗（双腋下未放疗）； 10月29日PET-CT示全部缓解CR（PET-CT是在放疗18次后做的）； 6、2014年11月：予2次ABVD方案； 2014年12月1日B超示：双腋下数个淋巴结（右侧最大0.5*1.1CM，左侧最大0.6*1.2CM，）双侧乳腺腺体轻度增生（后见12月1日B超单复印件）； 7、2014年12月3日-11日行一次加强型BEACOPP方案，2014年12月15日出院。 疑问
1、是现在（约2015年1月份始）就要考虑自体干细胞移植还是复发后（若复查出现新的病灶）再行自体干细胞移植？或者先行Auto-psc动员+采集,等以后复发再移植？ 2、CR后，2014年11月份还在行2次ABVD，12月1日B超示双腋下数个淋巴结，双侧乳腺腺体轻度增生;12月23日彩超示右侧腋窝淋巴结可见，意味着什么？ 若暂不考虑自体干细胞移植，双腋下可需考虑放疗？ 3、若出现新的病灶（复发后），再采取什么样的具体治疗方案？
答复
1.目前治疗效果满意，4周期已经达到完全缓解，而且治疗过程中所用BEACOPP方案也比较强，也联合放疗，因此，可以不考虑马上行自体干细胞移植，效果也是一样 2.而且患者现在已经行甲基苯肼药物治疗，现在采集干细胞也比较困难，建议休息，让骨髓功能得到修复，如果复发再采集干细胞也是一样
3.目前腋下淋巴结不能明确显示有淋巴瘤残留，不建议继续放疗，该位置放疗极易导致乳腺癌的发生
4.如果患者对目前治疗的效果仍然不确定，有疑虑，可以在末次化疗后休息6-8周复查PETCT，如果PETCT也显示没有明确残留病灶，则可以停止全部治疗，观察随访，无效继续化疗放疗和移植
5.复发后的治疗方案，不同的中心不同，没有优劣之分，只是各个中心的习惯不同，建议遵照所在医院的医生的要求治疗
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发表于 2014-12-25 10:07:43
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