女性，38岁，NK/T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2020年3月12日 中山大学附属肿瘤医院 黄慧强门诊
病史

女性，38岁
2019年3月出现低热，4月行鼻腔手术病理诊断：(左侧鼻腔)粘膜淋巴组织增生，免疫组化：CD20+,CD2+,CD3+,CD5+,CD56部分+,TIA-1部分+,GranzymeB部分+,CD68部分+,EBER+,CgA-,Syn-,CD10-,CD23-,Perforin-,CK-,Ki-67局部高表达，建议会诊。术后发烧温度在38.5度左右鼻腔内并有异味。
2019.5.5病理会诊：(左侧鼻腔)结外NK/T细胞淋巴瘤，免疫组化：CD2部分+,CD3+,CD56弱+,CD79a-,CD7+,CD4-,CD8少量散在+,CD30局灶+,EBER+。
2019.5.7行PET/CT：”鼻腔肿物”术后，左侧鼻腔软组织影，PET显像可见异常代谢增高(SUVmax10.4)，符合NK/T细胞淋巴瘤；左侧筛窦及上颌窦内组织影，PET未见异常代谢增高，考虑炎性或生理性摄取；双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节，代谢略增高(SUVmax2.8)，考虑为淋巴结炎性反应性增生；心包前缘少量积液；脾大；右肾囊肿；升结肠形态可，可见代谢增高(SUVmax4.3)，考虑为生理性改变；余全身未见异常。
2019.5月到8月化疗四个疗程(吉西他滨+奥沙利铂+培门冬酶)后，鼻腔还是有异味。
2019.8.20行PET/CT：原左侧鼻腔软组织影范围较前明显缩小，代谢较前有所减低(SUVmax4.1)，提示病灶局部仍存较高活性；双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节，部分较前有所减小，代谢未见异常，观察；脾较前有所减小；左侧筛窦及上颌窦炎症较前吸收；双侧附件区增宽伴低密度灶较前减小，未见代谢异常；乙状结肠及直肠壁略厚，代谢略增高，考虑炎性病变可能性大；余未见异常。
2019.9-10月放疗25次，共5000Gy，放疗16次后鼻腔异味消失。
2019.10.8行MR：鼻中隔左侧粘膜局部增厚，请结合临床；双侧上颌窦炎症。
2019.12化疗第4~6疗程(奥沙利铂+吉西他滨+培门冬酶)，其中第5和6疗程第一天用吉西他滨。第五条未用
（本身血小板指数偏低，12000~13000左右，4~6疗分别使用特比澳血小板针和输血小板治疗。）
应该在2020年2月初去做检查评估的，由于疫情没有去，但在2月29号鼻腔里呼气闻到了异味，所以3月5号做了PET/CT。
2020.3.5行PET/CT：左侧鼻腔局限软组织增厚，代谢较前减低(SUVmax2.6)，较前减低；双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节较前未见明显变化，未见异常代谢增高；脾较前有所减小；鼻咽左侧壁略增厚，代谢增高(SUVmax4.0)，考虑为炎性病变；口咽形态尚可，代谢增高(SUVmax5.2)，考虑为炎性病变；余未见异常。

疑问

1、请黄教授看一下目前可以结疗吗？如不能，后续需要如何治疗？请给出一个方案。
2、鼻腔还是有异味，不知道会有哪些原因导致？

答复

1、根据提供的资料，临床治疗NKT淋巴瘤 IA 期，因此采用P-Gemox + EIFRT +P-Gemox 的夹心治疗，化疗的疗程数和放疗的剂量都已经足够，可以暂停抗肿瘤治疗，进入随访阶段，每3个月左右，随访一次，
2、鼻腔异味，首先要排除的是复发，所以除PET/CT外，最好进行EBVDAN, 鼻咽纤维镜检查并活检，已最终排除复发的可能性，新冠肺炎期间，鼻咽纤维镜多停止服务，另外，可以采用生理盐水定期冲洗鼻腔，请放疗科医生协助即可，目前，PET/CT结果不支持复发的判断，
     如果还有比较复杂的问题，可以到中山大学肿瘤医院门诊，挂号后具体讨论！


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