淋巴瘤之家服务中心小贴士【第二期】

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为什么说是病理分型争议，而不叫误诊：因为病理的诊断是每位专家人为地读取每张切片的形态，综合几十个免疫组化切片，医生利用自己的经验水平给予的一个结论。所以，有些疑难病理会有一些不同的结论。那么，作为聪明的我们，拿到不同的病理诊断时如何做呢？

1.两家结论不一致时，再选取第三家医院，甚至第四家会诊，选取票数最高的结论；

2.如果实在没有条件再继续会诊，类型不明确的情况下，那么请临床医生协助诊断。   

   

以下是2020年1月—2020年4月有争议病理会诊；4月份新增7例

每个类型的病理蛋白表达都不一样，比如弥漫大B大部分会是CD20阳性的一种表达，那简单了解几种类型的常见表达；

1.经典霍奇金淋巴瘤；免疫表达CD30,部分表达CD15;不表达；EMA，ALK，CD20;特征；以出现少量H/RS细胞和大量炎症背景细胞为特征，多数病例无T,B免疫表象，按临床特点分为四种亚型。

2.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤；免疫表达；CD45,CD20,BCL-6;不表达；CD15,ALK,EMA,CD3;特征；极易与DLBCL混淆，约50%表达EMA,特征的是背景中CD21阳性滤泡树突状细胞呈网络状结节。

3.弥漫大B细胞淋巴瘤；免疫表达；CD20,CD79a，ki67>30%,不表达；CD15,ALK,EMA,CD3;特征大细胞为主（细胞核大于两个小淋巴细胞或组织细胞）要通过CD10,MUM-1,BCL-6判断生发中心或者非生发中心（生发中心CD10阳性其他两项BCL-6,MUM-1不管阴阳或BCL-6阳性，其他两项CD10,MUM-1阴性的情况下为生发中心，其他则是非生发），另；根据C-MYC,BCL-2,BCL-6阳性的情况要FISH来排除双打三打的预后不良；

病理小知识，每期了解一点点。

淋巴瘤之家；静静

近一个月以来，大家代问诊的时候总结的一些共性问题如下：

1. 目前的方案用量是否足够？

2. 下一步的治疗方向？

3. 是否需要移植以及移植是否可以让患者获益？

那么专家又是如何建议呢？下面分析一篇病例。

典型病例分析：

女性，50岁。2018.4.26病理示：（脾脏）弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2018.5.9~10.11采取R-CHOP方案进行八次化疗，第二疗程达到PR，第四疗程达到CR。结疗后PET/CT示：脾脏术后缺如，扫描范围未见明显肿大淋巴结及代谢增高灶，建议定期复查；右肺下叶后基底段条索影，未见代谢增高，考虑炎性病变。2019.2-5复查均一切正常。

2019.8.23行PET/CT示：脾脏术后缺如，局部未见异常代谢增高灶；现口咽部软组织稍厚伴代谢增高，现双侧颈部多发代谢增高小淋巴结，上述征象淋巴瘤不能除外；口咽部最高SUV值13.1；现甲状腺左侧叶条片状轻度代谢增高，考虑炎性；右肺中叶内侧段类结节状密度增高灶，未见代谢增高，考虑炎性。（专家建议：颈、咽部为炎症高发部位——从临床经验的角度分析；若怀疑复发，建议病理活检以明确；如为复发，行二代测序，可查有无P53突变；若有突变，可行自体+CART治疗。——从病理学的角度分析，不是一锤子定音肯定复发，毕竟病理报告才是金标准；若为复发，再加做其他检查，看有无不良预后因素）

医生判定复发，现采用R-GDP方案进行化疗（建议自体移植），目前正在进行第一疗程。（专家建议：可选方案R-EPOCH、R-DICE等二线方案+自体移植——从多种方案建议，若选R-GDP在之后化疗过程中再加2-3个高剂量化疗比较稳妥——从剂量的强度建议；同时自体紧接化疗完成——从治疗顺序来建议。）

上述可见，专家出具建议十分全面，从病理学、用药剂量的强度、以及有无不良预后等全面分析，用药方案的多种建议，也给了患者多重选择，患者可根据自身情况选择一个自己接受程度最高的方案进行治疗，这也是代问诊的意义之一，让患者明白并不是只有一条路可以选择；同时也给予当地医院更多的参考。

在疫情期间很多患者有转院的情况，总结一些小贴士给大家~

1. 转院后要保证原方案原剂量。每一种药物都是按照患者的体表面积来算的，地方上医院普遍存在用药剂量不规范的问题，建议大家提前咨询好主治医生，以便精准地完成治疗；

2. 若拿不到原主治医生的方案，可进行代问诊，除了拿到具体方案之外，正好也对目前的状态请专家进行一个完整的评估，以及后续的治疗方向。在问诊的过程中和结束后有任何不明白的地方都可请娟娟进行解答~疫情期间希望给大家带来更多的支持~！

淋巴瘤之家；笛子

  

疫情警报，逐渐由深变浅。近期国家出台了一些新的政策，比如北京实行京津冀区域健康码状态互认，但还是有一些需要大家注意的地方。

下面为您全面且详尽的解读下新政出台后的一些注意事项：

1、目前北京，广州，东北，湖北等地仍处于疫情高危地区。虽然津冀在内的外地患者仍需隔离14天才能就诊，部分医院“有限”开放，建议有就医需求的公众，提前给医院打电话确认后，再决定是否行动。以北京为例，多家医院明确来京就医“需隔离14天”，即使京津冀健康码互认，来院就医也是要隔离14天才可以。也就是说河北天津在内的外地患者就诊，仍需要执行隔离14天的规定。

2、提示下异地就医的患者和家属，为最大程度保证疫情防控安全：（1）、凡异地就医需要绿色健康码，自驾，尽量不要乘坐公共交通工具，如需乘坐公共交通工具，需要自行隔离七到十四天。门诊可预约就诊，到门诊进行相关检查。（2）、如需入院进行治疗，仅认可住院前3天内的新冠病毒核酸检测报告，请您在接到正式住院通知的3天内完成核酸检测及行胸部ct检查，排除新冠。陪床只能一位家属，中途不能替换。

3、由于疫情原因，很多医院都采取限流措施，床位不能百分百收住满，大家舟车劳顿折腾到各大医院等床就要等很久。凡因疫情不能异地就医的患者和家属，建议可先在当地三甲医院淋巴瘤科或者血液科就诊。如您对当地医院的病理报告和方案有疑问，可选择淋巴瘤之家的专家代问诊服务和电话视频问诊服务。方便快捷且效率超高。

淋巴瘤之家；果果