男性，28岁，非霍奇金弥漫大B淋巴瘤结疗后病例分析

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代问诊于2020年4月7日 北京医院 刘辉门诊
病史

男性，28岁

既往病史；高尿酸血症，肾结石，肝脏脂肪性改变，高脂血症。
2019.6发现左颌下肿物4月，病理诊断示：非霍奇金B细胞淋巴瘤-倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB，免疫组化：CD79a+,CD20+,PAX-5+,BCL-6+,CD10+,Ki-67(90%+),MUM-1散在+,
CD2-,CD3-,CD4-,CD5-,CD8-,CD21-,CyclinD1-,BCL-2-,MPO-,S100-,HMB45-,CK-,PD-1-,
TDT-,EBER-,Actin-。FISH：未检测到BCL-2、BCL-6、C-MYC基因断裂。I期B，aaIPI 0分。
2019.6骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒:红=2.71:1；粒细胞明显增生，分类以中晚幼及杆状核粒细胞为主，各期细胞形态未见明显异常；红细胞明显增生，分类以中晚幼红细胞为主，各期形态未见明显异常；淋巴细胞比值正常，偶见幼稚淋巴细胞；巨核细胞明显增生，全片见巨核细胞341只，血小板易见，散在或成簇分布。
6.11行PET/CT示：左颈III(大小约1.2*0.7cm,SUVmax18.3)、V区(大小约1.0*0.8cm,SUV
max2.3)淋巴结糖代谢增高，符合淋巴瘤浸润；双侧后颈部皮下、右颈I-IV区、左颈I II IV区多发稍大淋巴结，部分糖代谢稍高，考虑炎性淋巴结可能，建议密切随访；双侧腮腺内多发小结节，糖代谢不高，考虑良性可能；双侧扁桃体糖代谢增高，考虑炎性，建议随访；左侧颌下皮下积气，周围软组织糖代谢增高，考虑术后改变；右肺中叶内侧段见斑片、条索影，糖代谢不高，多考虑炎性；前上纵隔少量软组织影，糖代谢不高，考虑未完全退化胸腺可能；副脾；余未见明显异常增高灶。
6.14予以第一疗程R-CHOP方案治疗，美罗华600mg d0+长春地辛4mg d1+环磷酰胺0.8g d2+吡柔比星35mg d3+地塞米松15mg d1-4。
7.10、7.31、8.23、9.15、10.6予以第二~六疗程R-CHOP方案治疗，剂量同上。
9.12行B超示：甲状腺实质回声欠均声像；甲状腺右侧叶囊性结节；双侧颈部、双侧腋窝内、双侧腹股沟区多个淋巴结可见，双侧部分肿大；肝脏脂肪性改变；胆囊、胆管显示段、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。颈部MR示：与8.2对比，双侧颈部II III IV区多发稍大淋巴结，部分较前减小。
10.5胸片示：肺内未见确切活动性病灶；心、膈未见明显异常。
10.29行PET/CT：原左颈III、V区(大小约0.9*0.5cm)淋巴结较前缩小，糖代谢不高，考虑治疗后受抑制，Deauville评分1分；双侧腮腺、双颈部I、II、III、V区、后颈部皮下、回盲部、双侧腹股沟区淋巴结较前缩小，糖代谢较前减低，多考虑炎性；双侧扁桃体糖代谢减低，考虑炎性；甲状腺左侧叶低密度结节，糖代谢不高，考虑良性结节，建议结合超声；前上纵隔软组织密度影，大致同前；副脾；左侧肩关节周围软组织增高灶，考虑生理性摄取；余未见异常。
11.15予以局部放疗20次。
2020.3.30复查，骨髓象正常；CT示：双侧胸廓对称，气管、纵隔位置居中；双肺纹理清晰，未见实质性改变，增强未见异常强化；气管、主支气管开口通畅；纵隔内未见确切增大淋巴结影；心影不大；双肺及纵隔未见明显异常。头颈部MRI：脑实质未见明显异常；腹部未见明显异常；副脾同前。

疑问

1、目前第二次复查结束，依据目前情况，请问主任接下来是否需要移植？
2、若不移植，是否需要采取何种方案维持治疗？
3、患者预后如何？

答复

1、患者目前化疗6程联合放疗后完全缓解，初诊时分期早，IPI评分为低危，病理不是双打击，仅ki67高，其余没有不良预后因素，可以不行自体造血干细胞移植。
2、弥漫大B细胞淋巴瘤年轻患者无维持治疗获益的证据，而且患者低危，不需要维持治疗。
3、患者预后较好。


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