女性，37岁，T淋巴母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

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代问诊于2020年2月6日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，37岁。
2019年7月底无意发现颈部淋巴结肿大，口服一周消炎药后变化不大。
2019.8.21交大一附院病理诊断：“左颈根部”淋巴结非典型增生。
2019.12.24颈部又有其他淋巴结肿大，抗炎治疗两周后无效，病理活检：“左颈根部”T淋巴母细胞淋巴瘤／白血病。免疫组化：CD99+，CD20-，CD19-，CD3-，CD5-，CD4-，CD8-，CD21（FDC网+)，TdT+,CD56-,CD34-,CD10-,PAX5-,Bcl-6-,C-myc(+),Bcl-2+,CD43+，CD7+,Ki-67(+80%)。
2019.12.27行PET/CT：左侧胸锁乳突肌深面、锁骨上窝、胸大肌深面、上纵隔及左侧腋窝多发肿大淋巴结，葡萄糖代谢增高，SUVmax=5.0，提示淋巴瘤组织；左侧胸膜增厚。
2019.12.30骨髓穿刺：增生性骨髓象。
2019.12.28行CHOP方案化疗1次，环磷酰胺1.4g，多柔比星脂质体40mg，长春地辛4mg，泼尼松50mg。
2020.1.22行行CHOP方案化疗2次，环磷酰胺1.4g，多柔比星脂质体60mg，长春地辛4mg，泼尼松50mg。
患者自述颈部肿大淋巴结消了些，但是还摸得到。

疑问

1、目前治疗方案是不是轻？请主任麻烦给出更好的治疗方案和建议。
2、此患者后期是不是必须做异体移植？如不做应该如何维持？
3、此类型预后如何？

答复

1、病理会诊，并加染髓系标记，或重新取活检送流式加CD34,CD117，CD5,CD19等以除外早期T，有条件者做NGS。
2、化疗方案前期采用急淋白血病方案，或儿童BMF90方案，急淋白血病方案，可以DVCP-Les-p缓解后改用BMF90高剂量MTX方案。
3、如果为皮质T（亚型）也有做自体移植的，要看对化疗是否敏感，否则建议异基因移植。
4、本类型淋巴瘤恶性度较高，一般需做异基因移植，预后要综合判断，建议完善第一条。



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