女性，58岁，血管免疫母细胞性T淋巴瘤刚确诊病例分析

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代问诊于2019年9月25日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，58岁
2019.7月感觉颈下淋巴有肿块伴有按压疼痛，就诊后经B超发现肿块较多，医院建议穿刺活检。
8.9PET/CT报告示；1、淋巴瘤累及右侧颈部Ⅰ-Ⅴ区，右侧腮腺区淋巴结，双侧颈后三角，左颈部Ⅱ区，胰头旁，腹主动脉旁小淋巴结，FDG代谢轻度增高，建议密切随访，右腋窝，双侧腹股沟多个淋巴结，FDG代谢轻度增高，炎性可能，建议随访。2、鼻咽顶壁右侧局灶性FDG代谢轻度增高，炎性可能，建议随访。3、左侧胸膜结节，双肺胸膜下纤维灶。4、脾大，左侧肾上腺增生，痔疮。5、脊柱退行性变，两侧臀部钙化灶。
8.12骨髓细胞检查示；成熟淋巴细胞占15%，少数淋巴细胞可见胞浆出毛和拖尾，请结合免疫分型病理活检。
8.13骨穿病理报告；（骨髓，活检）未见明确的淋巴瘤细胞。
基因重排结果为；T淋巴细胞与B淋巴细胞基因重排阳性。
9.17病理诊断示；（右下颌淋巴结活检）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤；
9.21彩超示；肝点状回声较密，慢性胆囊炎伴胆固醇沉着症，息肉，胰腺结节（请结合其他检查）左肾小结晶。
9.21B超示；颈部及锁骨上淋巴结肿大（右侧者建议关注）双侧腋下及腹股沟多处淋巴结均有变大（右腋下及左腹股沟者建议关注）

疑问

1、是不是确诊为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤？若是，请问是第几期，情况如何？
2、应该怎么样进行治疗，具体方案如何？
3、平时饮食和运动等应该注意什么？

答复

1、淋巴瘤病理诊断请高子芬教授会诊，（或友谊医院，周小鸽教授），淋巴结和骨髓病理活检，流式请有经验的中心做，以明确是一个疾病还是二个并行的疾病。
2、明确诊断后才能决定化疗方案。
3、化疗期间饮食无特殊，但忌辛辣饮食，运动可，运动力不要太大。
4、毛细胞白血病，粘膜相关淋巴瘤细胞易胞浆出毛，拖尾，请流式鉴别。
5、如确实为血管免疫母，一般可用CHOPE+西达苯胺，但血管免疫母患者免疫功能多缺陷或低下，可适当减低化疗剂量。
6、测血EBV DNA。

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jiangyi

你母亲做了几个疗程了