【专家答疑】疫情期间，套淋患者常见问题汇总

孔雀河 · 发表于 2020-3-19 11:56:46

本帖最后由孔雀河于 2020-3-19 11:58 编辑

在疫情期间，患者可获得的医疗资源覆盖大大减少。而在淋巴瘤患者中，套细胞淋巴瘤虽相对罕见，但复杂多变。患者有许多诊疗相关的问题需要专业解答。小编将近期专家线上答疑中就一些共性问题的解答整理出来，便于套淋的病友和家属集中学习了解。

治疗延期问题

套细胞淋巴瘤，四期中高危，交替R-CHOP 与R-DHAP方案，总共做了三次化疗，目前无法去医院化疗，第三次化疗是2月6日做完的，请问专家这个情况第四次化疗能间隔多久？

张薇教授：化疗间隔三周或四周都是可以的，医院逐渐开放收患者，尽快到医院进行治疗即可。

患者男56岁，2019年确诊套细胞淋巴瘤，现已三疗，R-CHOP/R-DHAP方案化疗，因疫情已停诊2个月。血常规基本正常，ki67为25%+，身体感觉并无大碍。考虑到现在医院还不能去，请问专家在家要注意什么？什么时候考虑吃伊布替尼？

张薇教授：患者的化疗方案很标准，且预后相对较好，如果不能尽快去当地医院化疗，伊布替尼对血象影响较小，是可以现在就开始服用伊布替尼的。什么时候可以去医院进行化疗就直接去，对治疗没有影响。

套细胞淋巴瘤，中高危组IV期，用R-CHOP和R-DHAP方案分别化疗两次，四疗后PET-CT评估CR，后又用R-CHOP化疗一次，由于疫情关系去不了医院继续继续化疗，请问专家我能结疗吗？还用吃啥药维持吗？

张薇教授：如果患者小于65岁，建议再做一次AB方案序贯化疗后可以采干细胞做自体移植了，除了影像学检查还建议进行分子学检查，如果不做自体移植也可以使用靶向药物维持两年治疗。

口服药问题

患者女70岁，一月初确诊典型套细胞淋巴瘤4期，二月初做化疗，用的美罗华联合来那度胺，不到一周出现严重皮疹，腿疼。我想问下这种情况对以后化疗有影响吗？以后化疗会不会反应更大？

张薇教授：来那度胺起始使用阶段很容易出现皮疹，一般不会停药，可以合用抗过敏药物，皮疹严重可应用激素治疗。对化疗不会有太大影响。但后期BTK抑制剂疗效优于来那度胺。

套淋患者，现伊布替尼加美罗华维持，现因会出现鼻腔出血，伊布替尼减量为每天两粒，请问鼻腔还会出血如何处理？

金正明教授：首先要鉴别鼻腔出血的原因，若因为血小板减少，则伊布替尼减量是可以的。若血小板没减少，需要到耳鼻喉科检查出血问题。

如果患者发生房颤，该立马停用伊布替尼吗？还是减量，或者按照原剂量服药同时治疗房颤？

金正明教授：如果房颤症状不明显，是可以继续服用伊布替尼的，如果有症状，应该减量而不是停药。如果得不到缓解再停用伊布替尼。

治疗方案问题

患者53岁，2016年底诊断经典套细胞淋巴瘤，AB方案8疗程后美罗华维持，2019年底复发，腋窝淋巴结最大6cm，切除病理，怀疑母变，ki67高达50，全身淋巴瘤最大2.5，请问用IR方案还有效果吗？还是用新方案好？

金正明教授：建议使用IR方案，伊布替尼和美罗华的治疗作为基本治疗方案，也可以根据自身情况和主管医生推荐进行具体的联合化疗。

患者男性77岁，套细胞淋巴瘤IIA期，Ki67≥30%，初治R2方案，四疗后PET评估完全缓解。完成8疗后ctMRD未阴。请问专家接下来应如何维持治疗？继续R2方案吗？来那度胺剂量如何调整？

金正明教授：可以继续用R2方案治疗。来那度胺不用调整剂量即可。

患者65岁套淋，P53缺失，脾大腹痛腹胀，伊布替尼单药缓解了一个多月，又开始腹痛胀，应该是耐药进展了吗？还是单药不管用，推荐换什么方案呢？P53缺失是不能用化疗方案吗？

金正明教授：不建议开始单用伊布替尼，而是伊布替尼联合美罗华治疗。如果治疗不理想，可以采用化疗联合伊布替尼治疗。

自体移植问题

患者男53岁，2019年6月诊断套细胞，脾巨大，骨髓侵犯，TP53没有缺失，做了五个VR-CAp方案后做了二个阿糖苞苷方案，2019年12月结疗，2020年一月PET-CT复查，评分为2分。请问后续治疗建议，是否需要移植？

张薇教授：患者已经完全缓解，如果流式检测显示已深度缓解，可以用伊布替尼或美罗华的方案维持，如果没有深度缓解，推荐进行自体干细胞移植。

患者男59岁，4月份做的扁桃体切除，病理是经典套性淋巴瘤IVa，有骨髓侵犯。右锁骨和腋窝有两个2.0左右的淋巴结，有网格血流，用的RCHOP联合美罗华方案，12月8日第七次化疗结束，1月8日全面检查完全缓解，准备2月做自体移植，但疫情导致不能去医院，这种情况应该怎么办？是吃药呢？还是观察，如果吃药吃什么药？如果观察观察多长时间再去医院复查？

金正明教授：使用RCHOP治疗方案复发较快，现在等待移植，如果采集完造血干细胞可以服用来那度胺维持。由于来那度胺对骨髓和干细胞有损害，没有采集就不建议使用。伊布替尼是可以吃的，等疫情过去了尽快做移植即可。

患者53岁套淋，七疗完成二个月。PET-CT为二分。现在是否需要移植？

金正明教授：自体造血干细胞移植对于套细胞淋巴瘤患者是标准的治疗手段，所以只要没有指征说不能做自体造血干细胞移植的患者都应该做。

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