病人如何选择Cart治疗一一刚哥听会谈

猎豹刚哥

原创： 猎豹刚哥 白雪世界cart之友 今天

    近日在武汉世茂希尔顿大酒店参加了《细胞免疫治疗和造血干细胞移植大会》，见到了国内外血液界大咖们和CDA监管官员，聆听了他们的报告，专家们华山论剑让听者受益多多。同时，与淋巴瘤之家洪帮主一起参加了淋巴瘤之家"彩虹桥″论坛的圆桌讨论，反映了广大患者的心声。谢谢周剑峰教授、黄河教授、李建勇教授、牛挺教授、黄慧强教授、张同存教授的赐教。很高兴再次见到宾大麦伦霍斯特教授。感谢洪飞及淋巴瘤之家为病友康复做的贡献。愿我们有能力爱自己，同时有余力爱他人，大爱人间。




    一直许多病友咨询如何选择Cart治疗？

通过一天听了大咖们十多场报告，对国内外Cart治疗的最新构局、最新进展、最新治疗效果有了较为深度的了解，由于病人的情况异质性差异太大，无法推荐与点评具体医院，只能从患者的角度提供几个思考的唯度。




一、应该了解的Cart治疗的初步知识:

1.什么是Cart治疗?

    我们人们本身的免疫系统具有天生的抗肿瘤的能力，但是由肿瘤通过调低免疫抗原的表达和肿瘤微环境的保护，使免疫T细胞无法识别肿瘤，让肿瘤得以生存并威胁到了人的健康。Cart治疗就是将人体的免疫T细胞提取出来，嵌合上能识别肿瘤特殊抗原的Car，然后回输体内恢复免疫T细胞识别并杀死肿瘤细胞的功能，从而达到治疗肿瘤的效果。CAR-T，全称是 chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。





2.Cart的治疗效果如何？

   Cart治疗经过十多年的发展，尤其是美国明星病人艾米丽的成功治愈案例使人类对这项革命性技术充满了希望。目前，国际上中美以各超过300多项临床注册领先，欧州以100多项临床注册随后。

    Cart在血液肿瘤，尤其是B细胞肿瘤取得了良好的效果。 

    从公开数据来看:

   ①复发难治型急淋B(ALL一B)上总有效率可达90%，CR率达50~70%，长期生存率达20~50%。

   ②复发难治大B淋巴瘤的总有效率达70%，CR率40%~70%，长期生存率40%左右。

3.了解Cart的种类:

     ①如果用T细胞来源分类:可分为自体/亲缘/异体/通用。

     ②如果按Car的抗体来源分类:可分为鼠源/羊驼源/人源化/全人源。​

     ③如果按共刺激区来分类:可分为三代，即无共激区的一代/单共激区(CD28或41BB)的二代/双共激区(CD28+41BB)的三代。

二、了解Cart临床实验的目的:

     我们国内对免疫治疗的监管是双通路，即卫计委以研究人发起的技术研究型临床实验注册，药监局(CDA)以产品获上市为目标的临床实验注册。由于这两大监管体系的特点不同，国内临床实验大体可分为四大类。

   1.大药企或大财团为背景的产品以最终上市为目标，这类临床实验一般在CDA注册，目前公开数据有12项。这类临床实验入组条件严格。

  2.大学研究室或研究型医院的产品，它们的路径:研究开发→临床实验→成果发布(论文)→专利转让。

  3.做强医院型，比较适合病情复杂无法在CDA注册的临床实验中入组的病人。

  4.追风型，病友一定要避开。

三、建议选择有综合救治能力，并且经验丰富的医院。Cart的治疗效果好坏很大程度取决于实施(回输)医院的能力与经验，就像一部好车，还需要一个好驾驶者一样。当Cart细胞回输到复杂的人体后多种炎症反应与免疫反应都激活了，什么时候需要给Cart细胞加加劲，什么时候需要刹刹车都非常关键，这最终决定了治疗效果。同时，对CRS与CRES的掌握也考验医生的水平与能力，也是患者生命的保障。

四、了解临床实验的阶段，如一期、二期、三期、适应性实验，根据自身情况与实验性质综合考虑做出决定。

五、Cart治疗的时机选择，宜早不宜迟，美国Cart已经提到1.5线治疗的位置了。

沙子哥

谢谢于老师坚持不懈地搭建患者与医生之间的求医通道。谢谢于老师尽心尽力地为广大患者科普求医问路的最新医学知识。

繁花似锦6666

什么叫1.5线治疗位置？第一次复发后呀，在自体移植前做吗？

猎豹刚哥

繁花似锦6666 发表于 2019-11-17 09:42
什么叫1.5线治疗位置？第一次复发后呀，在自体移植前做吗？

即一线治疗无效后使用二线治疗一两疗程效果不明显时。

繁花似锦6666

谢谢！

maainuer

jsyc-花开

怎么了解医院到了实验的哪个阶段呢？

猎豹刚哥

jsyc-花开 发表于 2019-11-17 13:43
怎么了解医院到了实验的哪个阶段呢？

与医生或生物公司人员沟通

江苏大华

你好，我爸是弥漫大B淋巴瘤，现在复发了，有乙肝，DNA病毒数已经检测不出了，想咨询CarT,怎么联系

猎豹刚哥

江苏大华 发表于 2019-11-18 14:27
你好，我爸是弥漫大B淋巴瘤，现在复发了，有乙肝，DNA病毒数已经检测不出了，想咨询CarT,怎么联系 ...

加我微信18971644178

nishuang1234

楼主，你好，我父亲是伯基特淋巴瘤，现在产生了耐药性，医生说化疗效果已经不太好了，我想咨询下cart治疗，请问有没有什么联系方式，谢谢！

幸运儿一生安康

nishuang1234 发表于 2019-11-18 17:17
楼主，你好，我父亲是伯基特淋巴瘤，现在产生了耐药性，医生说化疗效果已经不太好了，我想咨询下cart治疗， ...

看楼上的微信号

nishuang1234

幸运儿一生安康 发表于 2019-11-18 17:40
看楼上的微信号

为什么我微信搜索的用户不存在啊

江苏大华

猎豹刚哥 发表于 2019-11-18 14:59
加我微信18971644178

我搜不到你微信号，显示 18971644178 的微信还未开通

幸运儿一生安康

nishuang1234 发表于 2019-11-18 18:07
为什么我微信搜索的用户不存在啊

那你就给他多留几条言，不然你加我微信，我把你拉进去15132768701

猎豹刚哥

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pelpel

请问弥漫大B双表达， R2-chop 方案CR后短时间内中枢进展(6疗后一个月)，这种情况适合car-t治疗吗？

猎豹刚哥

pelpel 发表于 2019-11-20 13:08
请问弥漫大B双表达， R2-chop 方案CR后短时间内中枢进展(6疗后一个月)，这种情况适合car-t治疗吗？
...

可以选择Cart

依然如初

你好，我爸爸二线后复发，现正在用esharp联合来拿度胺治疗了一个疗程，这个时候是不是做cart比较好。吃来拿度胺会影响cart吗？

猎豹刚哥

依然如初 发表于 2019-11-23 01:29
你好，我爸爸二线后复发，现正在用esharp联合来拿度胺治疗了一个疗程，这个时候是不是做cart比较好。吃来拿 ...

来那度胺会影Cart釆T细胞

大道

猎豹刚哥 发表于 2019-11-24 16:05
来那度胺会影Cart釆T细胞

来那度胺对cart有影响 能具体介绍下么