男性，31岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年8月21日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，31岁

2019.1.21MR1检查，双侧颈部，左侧锁骨下，左侧腋窝，腹膜后，双侧髂血管旁多发增大，肿大淋巴结，请结合临床和穿刺活检。

1.23骨髓细胞检查示；骨髓增生明显活跃，粒、红两系可见不同程度形态改变，巨核系未见明显异常，阅全片可见少量原幼稚淋巴样细胞占1%，请结合临床。

1.24南昌附属二院病理诊断；（左腋窝淋巴结）弥漫大B细胞淋巴瘤，活化B细胞型。

2.12FISH检测；阴性。

自2019.2.9-5.29六次R-CHOP化疗方案。

4.17中期增强CT；1、双侧颈部间隙，左侧锁骨上窝，左侧腋窝多发小淋巴结及肿大淋巴结，随访。2、右肺散在炎症；肝小囊肿；右肾小结石，前列腺钙化。

7.4六疗后PET/CT；1、淋巴瘤治疗后，左侧腋窝及左侧锁骨上窝淋巴结影，代谢增高，考虑肿瘤活性。2、双侧颈部及颌下，双侧腋窝多个淋巴结影，无代谢，建议随访。3、前列腺钙化。

7.11换方案R-ICE化疗。

8.1CT检查示；淋巴瘤复查，较前次（4.16颈部增强，6.11胸部平扫）1、颈部淋巴结有所缩小。2、左腋窝淋巴结部分缩小，部分无变化。3、两肺炎症部分消散，双侧胸膜略厚。

8.2予以R2-GDP方案化疗。

疑问

1、R-CHOP方案前三个有效、后三个无效，是耐药还是药量不足导致的（2疗后胖了20斤）

2、未缓解做自体移植有意义吗？风险大不大？我们这边的医生说没关系？

3、如果R2方案后还是未缓解的话还有别的有效办法吗？

4、这边医生建议我们如果R2方案后未完全缓解直接移植，然后再放疗，放疗是移植前做好，还是移植之后做好？

答复

1、前三疗R-CHOP有效，（未见三疗PET结果）并不知道SUV值是否正常，有些淋巴瘤存在较大异质性，对化疗敏感的肿瘤缩小，耐药或不敏感的肿瘤继续肿大。

2、未达缓解自体移植效果不太好，易复发，建议移植前复查PET，争取SUV值达正常，目前肿瘤负荷不大，可以先分血。

3、如目前方案未缓解，建议复查病理，同时测CD19.20.22,PD-1.PDL-1并做二代测序查有何种突变及靶向药可用。

4、可根据突变测序结果选靶向药+化疗或行CART免疫治疗。

5、病变较广泛，放疗效果不一定好，暂不建议做。

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