女性，68岁，弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年8月5日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，68岁

既往史，有糖尿病和高血压10年左右。

2018.8月份无意间发现左侧乳房有一枚肿块，约鹌鹑蛋大小，无发烧等其他症状，未予特殊治疗。

2018.10.9穿刺病理示；弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊型。

2018.10.15PET/CT；1、①左侧乳腺内上及内下软组织密度结节，边界清，代谢异常SUVmax为12.3；②左侧腋窝软组织密度肿块，部分层面与左侧胸壁分界不清，代谢异常增高，SUVmax为23.9；左侧腋窝，左侧锁骨上区数个增大淋巴结，代谢增高，SUVmax4.1；考虑淋巴瘤，请结合临床。2、肺慢性炎症或纤维灶。3、椎体退行性改变。

2018.10.20开始化疗-2018.11.13-2018.12.9分别化疗为R-CDOP方案。

2019.1.3三疗后PET/CT;1、淋巴瘤化疗后，与本院2018.10月PET检查比较；①上次检查所示左侧乳腺软组织密度结节，本次检查未见显示；②左侧腋窝多个增大淋巴结，代谢增高，SUVmax为15.6.较前病灶明显减少，缩小，代谢减低，左侧锁骨上区略增大淋巴结，轻度代谢，SUVmax为1.3.较前缩小，代谢减低，考虑淋巴瘤治疗有效，部分淋巴结尚有肿瘤活性，请结合临床。2、双肺多发片状磨玻璃密度影，轻度代谢，SUVmax为1.4，请结合临床。3、椎体退行性改变。

2019.4.30穿刺病理；意见为弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊型。

2019.5开始采用；CPEL方案治疗，西达本胺+强的松+来那度胺2个疗程，没有效果，肿块持续增大。

2019.6.27-7.10改方案GEMOX治疗；化疗2个疗程，效果不明显。

2019.7.25胸部CT；左侧乳腺，胸壁，腋窝见多发结节，团块状软组织密度，最大横截面面积约148mm×116mm内密度不均，较前明显增大。

目前正在服用西达本胺+强的松+依托泊苷+来那度胺，配合治疗，截止7.31日已经放疗8次。

疑问

希望能有好的治疗方案，缓解病情，减轻病人痛苦，延长生存期？

答复
1、建议行二代测序，选取有针对性的靶向药物，配合治疗。

2、测4月30日分病理，CD19.20.22  必要时CART治疗。

3、病理会诊。

4、放疗结束后进行CART治疗。

5、中枢预防。

6、如坚持化疗，可采用RICE等含异环的方案。

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