男性，51岁，套细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月26日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，51岁

2019.5.31人民医院病理，套细胞淋巴瘤。

7.12 中山肿瘤医院；经典型套细胞淋巴瘤。

6.3 骨穿，流式；病理显示骨髓累及。

5.31 全身MR;1、双侧颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、纵隔、肝门区、腹膜后及腹股沟区多发肿大淋巴结影，考虑淋巴瘤可能性大。2、颅骨、脊柱椎体及附件，双侧髂骨、坐骨、耻骨、坐骨及股骨上段弥漫性骨髓信号异常，淋巴瘤骨髓侵犯？不除外其他，请结合临床进一步检查。

意见；诊断套细胞淋巴瘤ⅣA期，治疗上给予R-hyperCVAD治疗，后续接自体造血干细胞移植，医科大学第一附属医院肿瘤科彭志刚教授远程会诊；诊断；套细胞淋巴瘤ⅣA期，MIPI2分，建议予R-CHOP+R-DHAP方案交替化疗；4周期后如复查骨髓阴性，后可考虑桥接自体干细胞采集；如4周期后骨髓未转阴，则继续维持化疗至6周期。后如骨髓未缓解，无条件行自体干细胞移植，异基因造血干细胞移植风险较高，后续可选择维持化疗，及伊布替尼口服长期维持治疗。

诊断；1、套细胞淋巴瘤ⅣA期MIPI2分。2、高尿酸血症。3、主动脉硬化。4、高同型半胱氨酸血症。

患者及其家属经商量后决定选用R-CHOP+R-DHAP方案交替化疗。

于5.6开始行第一周期R-CHOP方案（美罗华0.6d0,CTX1.3d1\VCP2mgd1.脂质体多柔比星60mgd1.DXM10mg,PND80mgd2-5）化疗后出现2度白细胞移植，可自行恢复。

2019.6.28 行骨髓穿刺检查。骨髓细胞学结果，原诊淋巴瘤侵犯骨髓可能性大，现异常淋巴细胞占4.5%（前次异常淋巴细胞占15.5%）初步评价治疗有效。

6.30 日开始行第二周期R-DHAP方案（美罗华0.6d0.顺铂150mgd1.阿糖胞苷2.0Q12h d2.DXM40mgd1-4）化疗，过程顺利，耐受好，余予中成药抗肿瘤，抑酸护胃，护肝，营养心肌等治疗，患者化疗后颈部，腋窝淋巴结较前稍缩小，目前无发热，畏寒，无皮疹，腹泻，无胸闷，胸痛等不适，复查血常规，肝肾功未见明显异常。

本次入院检查（2019.7.19);骨髓细胞学提示；原诊淋巴瘤侵犯骨髓可能性大，现异常淋巴细胞占3.5%。

疑问

1、请主任评估一下治疗效果？

2、根据治疗病史，下一步应该如何治疗？是否需要联合靶向药物来那度胺或伊布替尼？什么时候使用最合适？

3、病人是否建议自体移植?

4、此类型后续是否需要维持？应该如何维持呢？

答复
建议；

1、评效要根据PET/CT，淋巴结缩小的比例>50%为PR，患者化疗前骨穿结果异常淋巴15.5%，化疗后形态缓解。PET/CT2疗后仍有淋巴结，SUV值4.3，最大1.3×2.5cm化疗前无PET做比较。现未达CR，可能达PR.

2、可继续R-CHOP/R-DHAP方案化疗，如经济条件允许，亦可加用伊布替尼，或4疗后仍有淋巴结时加用。

3、建议自体移植，顺利的话第5-6疗采干。

4、维持一般R+伊布替尼1-2年或仍有微残（结疗时）加CART。

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能帮我挂个专家号吗

一如

请问这位患友，后面的情况怎样？移植了吗？伊布加了吗？