女性，48岁，弥漫大B细胞淋巴瘤九疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年6月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，48岁

2018.8.30病理；弥漫大B，生发中心起源，三打和P53基因正常。

2018.8.31 PET/CT;1、胃底及胃体部胃壁多发增厚，左侧下段食管旁，胃脾间隙及腹膜后多发肿大淋巴结，左肾上腺增粗，左侧膈肌脚增厚，葡萄糖代谢均不同程度增高，结合病史，考虑符合胃淋巴瘤伴多发累及表现。

2018.9.4开始R-CHOP四次。

2018.12.18PET/CT评估；胃底及胃体部胃壁多发增厚，多发淋巴结（左侧下段食管旁、胃脾间隙，膈肌脚后间隙及腹膜后），左侧膈肌脚增厚，与前片相比，左侧下段食管旁淋巴结葡萄糖代谢较前增高，余病灶范围明显缩小，葡萄糖代谢均较前减低，请结合临床。

2018.12.21开始DA-R-EPOCH,腰穿；2019.1.15加量20%DA-R-EPOCH，腰穿。

2019.2.11PET/CT；胃底及胃体部胃壁多发增厚，多发淋巴结（食管下段左侧，肝胃之间，膈肌脚后间隙及腹膜后），左侧膈肌脚增厚，与前片相比，肝胃之间病灶范围增大，代谢增高，胃部病灶代谢程度略降低，其余病灶代谢程度稍增高，请结合临床。

2019.2.14RICE,腰穿；2019.3.13RICE.

2019.4.4增强CT评估进展。

2019.5.14增强CT；胃壁广泛增厚，较前进展，考虑恶性，请结合临床及胃镜检查。2、左侧膈肌，左侧肾上腺，肝左叶局部及脾脏侵犯可能，左侧胸腔微量积液，请结合临床。

2019.5.15DHAP，避免穿孔激素减半。

2019.5.20病理；弥漫大B细胞生发中心。

2019.6.13最新评估；贲门，胃底，胃体部胃壁不规则增厚，向上侵犯左膈肌及左肺下叶，左肺下叶小结节。

疑问

1、已经加做过CD19和CD22的免疫组化，均表达，乙肝表面抗体+，核心抗体+、但病灶主要位于胃肠道，且肿瘤负荷较大，肾功能已经有点损伤，请问克主任，我们能入北医三的CART实验组或者北京博仁医院做的的CART组吗？

2、目前距离上次化疗已经快21天，需要再入院化疗吗？用什么方案？

3、自生病起，患者血红蛋白始终处于80g/L上下，但九疗后，血红蛋白指数明显升高，现已能达到正常标准，这说明什么？是好现象吗？

4、如果不化疗，不能做CART的话，建议使用什么方法尽量延续生命或提高生存质量？

答复
1、北医三院CART实验不收含胃肠道的，博仁医院对本病人也无法行CART实验，因患者的肿块过大，压迫肝，胰胆管等处，行CART过于危险。

2、患者可试用地西他滨+西达本胺+GDP等方案。

3、不化疗，不做CART的话，只能支持放疗，包括输白蛋白，丙球等。

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