男性，41岁，T细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年6月28日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，41岁

2019年3月11因腹胀两个月入院，入院后完善检查。

2019年3月15全腹部增强CT示；胃部分手术后，所见胃壁及部分肠壁较厚，直肠中下段部分管壁增厚，建议内镜检查。2、所见肝门区，肝胃间隙，系膜区，腹膜后及盆腔内多发肿大淋巴结，为淋巴瘤可能性大，建议活检或进一步检查。3、肝大，门脉高压，脾稍大，跟内多发小囊肿，另肝左叶及肝右前叶异常强化可能，为异常灌注可能，不典型血管瘤等其他病变待除。4、门静脉周围炎性水肿（淋巴回流障碍所致）。5、副脾。6、前列腺少量钙化。

2019年3月19 PET/CT示；1、纵隔，腹膜后，肝门区，肝胃间隙，盆腔内多发肿大淋巴结，部分代谢轻度增高，肝脏，脾脏肿大，代谢增高，全身骨骼放射性增浓，骨质未见破坏，考虑血液系统疾病可能（慢性淋巴细胞白血病？惰性淋巴瘤？）建议骨穿检查活活检腹腔内淋巴结活检。2、腹腔内肠系膜间隙密度增高，肠壁部分增厚，代谢增高，肿瘤浸润待排除，建议复查或肠镜检查。3、胃大部分切除术后，改变，胃壁稍增高，放射性增浓，考虑生理性摄取。4、肝多发囊肿。5、胆囊体积增大，壁稍增厚，代谢未见增高。6、前列腺小结石。7、双侧颈部，双侧腋窝及腹股沟多发小结节影。8、右侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症。9、双肺肺气肿。10、双肺散在斑片影，考虑慢性炎症。

2019年3月27病理报告示；异常T细胞增生，考虑T细胞淋巴瘤

2019年4月8分子报告TCRβ TCRγ TCRD均为阳性。

2019年4月9骨髓细胞检查示；淋巴瘤骨髓侵犯。

2019年4月9行第一次化疗DA-EDOCH方案。

2019年5月2行第二次化疗DA-EDOCH方案。

2019年5月26行第三次化疗DA-EDOCH方案。

2019年5月27全腹彩超示；1、肝肿大，实质回声增强。2、肝多发囊肿。3、脾肿大。5、门静脉扩张。6、肝门区淋巴结肿大。7.副脾。8、脾上极旁等回声结节（副脾？）9、左肾钙化灶。10、前列腺轻度增大伴钙化。11、前列腺边缘液性区（囊肿？）。

疑问

1、请主任评估一下目前治疗情况如何？

2、下一步应该如何治疗？是否需要行异基因移植？如果不移植，后续应该如何治疗？

答复
1、目前疗效不好。

2、可以做移植准备。

3、加靶向药化疗，如西达本胺等，看能否达CR/PR。

4、查血EB病毒，如有EB病毒血症，查在T或B上。

5、病理科会诊，明确亚型，有条件者加二代测序，根据突变选择合适的靶向药。

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