女性，32岁，经典霍奇金结节硬化型刚确诊后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月25日 北京301医院 杨清明 门诊

女性，32岁

2018.12月底感冒发烧，2019.1月颈部淋巴结触摸有肿大（黄豆大小，可活动）

2019.1月底前往医院看专家门诊，颈部多发淋巴结肿大，呈对称性，有压痛，医生开消炎药，后来颈部淋巴结炎有软化变小，医生让继续吃消炎药，回家过春节，后续发现淋巴结长大且发硬。

2019.5.28活检手术，6.3号确诊霍奇金结节硬化型，现在做冻卵前诊疗，还需要10天左右，特别担心化疗开始时间被耽误，导致病情恶化，淋巴活检手术后，颈部双侧淋巴结明显比术前大并变硬（特别是上颈部，之前没有），伴随疼痛，现在颈部两侧都是硬的疙瘩，一段一段的，会不会是快速增长了？左右胸部时不时会有疼痛，胸片显示左心缘肺动脉膨隆。

2019.5.29中山大学附属第三医院病理会诊示；符合经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）

2019年6.11北京肿瘤医院李向红病理会诊示：经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）

2019.6.19PET/CT:1、双颈浅区，双颈Ⅰ-ⅴ区，右颈Ⅰ-ⅴ区，纵隔（右上下气管旁，血管旁，主动脉旁，隆突下及隔上前组）双侧乳区，右肺门及脾门区数个肿大淋巴结代谢活跃，考虑淋巴瘤。

疑问

1、根据资料，请主任分期？

2、此类型用什么方案治疗，大致周期及治疗期间注意事项，另外想咨询下AVD+CD30这种方案，做下对比选择？

3、治疗期间几疗程一评估?建议用什么评估？什么时候做PET?

4、此种类型是否要做中枢预防？

5、请问化疗期间皮肤变黑，可以打谷胱甘肽吗？希望主任在方案中加入防止皮肤色素沉着的药物，加入保护肝，护心脏的药物？

6、此类型预后如何，是否能推荐些基因检测项目，以便更好的开展靶向治疗？也希望通过基因检测更有针对性的提高抵抗力，知道自己基因弱势以便预防二次肿瘤的发生？

答复

1、根据PET/CT检查，横膈两侧均有受累的淋巴结，应该分为三期。主要病灶分布在横膈一侧，病灶相对集中。但应做一次骨髓穿刺，除外骨髓受累。

2、关于治疗，本例没有巨大包块，没有结外器官受累，Ki-67: 50%。没有特殊的高危因素，建议用ABVD方案治疗。四个疗程后复查PET/CT，争取达到完全缓解。如果效果不满意，再考虑用其他治疗方案，如AVD+CD30，或者MOAP，BEACOPP等方案。

治疗期间，可能会出现一些常见副作用，如乏力，恶心，血细胞减少。可以预防和对症治疗，及时纠正身体不适。

3、关于疗效评估，一般每2个疗程后，可以做B超和普通CT检查，评估疗效。四疗后和八疗后以及放疗后，采用PET/CT检查，这样可以更深入细致了解病情转归的变化。

如果治疗效果较好，四疗后达到完全缓解，可以再用ABVD方案巩固治疗两个疗程后，做颈部和纵膈的放疗。放疗结束后三个月，在做PETCT检查，评估疗效。

4、霍奇金淋巴瘤较少累计中枢神经系统，如果没有特殊情况，一般不做过多的预防治疗。在达到完全缓解后，可以做一次鞘内注射，作为中枢预防。

5、化疗药物并不一定会造成皮肤变黑，仅在少数病人出现。此外皮肤发生变化也和所用的药物有关，不是每种药都会出现皮肤改变。谷胱甘肽是一种还原剂，可以帮助肝脏解毒，当然也能减弱药物的治疗作用。一般不建议这样用药。总体来说，ABVD方案是一个副作用不严重的治疗方案，如果出现副作用，可以对症治疗，适当用些预防和保护的药物。

6、总体来说，霍奇金淋巴瘤的预后和对治疗反应较好，特别是1,2期初发的病例，大部分治疗后可以达到完全缓解。如果能结合放疗，完全缓解的时间可以延长更多。如果有条件，可以做些基因检测，以便寻找靶向治疗的机会，同时也有助于了解和评判预后情况，及时调整治疗方案和治疗强度。

点击：我也要代问诊

老曾来了

打破0回复