医生日记（三）

小雅 · 发表于 2011-9-21 13:02:12

本帖最后由小雅于 2011-9-21 13:02 编辑

　　兔年初春，天气乍暖还寒。

这天，我跟随我的导师张巧花主任出门诊。一位非常虚弱的老人被他的家人由轮椅推进了诊室，我们赶忙起身招呼。我也细细打量起这位将近七十岁的老人，他脸色惨白，精神很差，瘦弱的身躯佝偻着，他在我们的搀扶下缓缓坐下来，眼神疲惫。

　　在我的导师向他的家属详细地询问了病史之后，我们了解到这位老人已经食欲不佳将近十年了，这一年来又间断地出现了腹泻和下肢的浮肿。他们带着老人辗转了很多医院，进行了许多检查，包括消化道造影、内镜、胸片等等。他的家属拿出以往的化验单，血红蛋白80g/L，而白细胞和血小板均在正常范围之内，老人也接受过叶酸、维生素B12、铁剂等治疗，效果却微乎其微，并且近几个月来又出现了间断的低热。老人已经就诊过很多医院了，都只显示存在低蛋白血症，并且也看过很多的专家，但始终未能得到确诊。老人的家人心急如焚，满脸都是遮不住的忧愁。张主任一边安慰家属不要着急，一边让老人在检查床上躺下，仔细地为其做了查体，发现他呈现贫血貌及重度的营养不良，全身皮肤并无黄染，但全身多处的浅表淋巴结可触及0.5×1cm的肿大，质软，压痛不明显；心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝脾肋下未及。

　　我一边跟着导师查体，脑海中一边在思索着：这会是什么病呢？这时，张主任做完了检查，她和蔼地将老人扶起来，坐在桌边继续仔细地阅读以往的各种检查结果。突然，张主任说道：“这位老人可能是造血系统的疾患，但是就诊过这么多家医院，为什么都没有做过骨穿呢？并且，全身的浅表淋巴结肿大，我们应该给他做个彩超。”我似乎有些明白了导师在思考什么，这可能是淋巴增殖性疾病。我赶忙为老人安排了骨穿、骨髓活检和彩超的检查。

　　彩超的结果很快出来了，结果显示：全身浅表淋巴结肿大，炎性可能。张主任并不急于下结论，而是若有所思地说：“我们再等等骨髓穿刺的结果吧。”

　　第二天，骨髓穿刺的结果也出来了，显示骨髓中存在大量的异常淋巴细胞。而几天后，骨髓活检及免疫组化的结果也回报了，全国知名的病理学专家、北京大学医学部的高子芬教授诊断：小B淋巴细胞性淋巴瘤。她描述：其中CyclinD-1（-），排除了套细胞淋巴瘤；CD23（-），CD5（-），排除了慢性淋巴细胞白血病，需继续进行进一步检查以明确诊断。张主任对他的家属说：“小B细胞淋巴瘤包括很多种类型，目前根据免疫组化的结果除外了套细胞淋巴瘤和慢淋，但是以下还需要进行进一步的检查。”

　　我们将这位老人收入院，张主任对我说：“患者有明显的贫血和低蛋白血症，根据这些蛛丝马迹，我们要查明还有哪些类型的小B细胞淋巴瘤我们没有想到。而蛋白和浆细胞的关系是非常密切的，其中也考虑淋巴浆细胞淋巴瘤，这是一种罕见的淋巴瘤，只占到非霍奇金淋巴瘤的1%。贫血是这种疾病最常见的临床表现，而骨髓受累也很多见。肿瘤细胞表达B细胞相关抗原CD19、CD20、CD22和CD79a。并且CD5、CD10、CD23均为阴性，他的骨髓免疫组化结果与这是相符的；另外，肿瘤细胞胞质IgM是强阳性的。所以，我们还应该为他安排血清蛋白电泳等检查以明确诊断。”这时，我突然记起了前些天有一位红光满面的老者来向张主任道谢，他就是一名淋巴浆细胞淋巴瘤患者，十年前正是我的导师为他做了精心的治疗，而这十年来，他健康快乐地生活，和普通人没什么两样。听了导师的讲解，我豁然开朗，我们为患者安排了相关的检查，等待着结果的回报，希望能够早日诊断明确，以采取有效的治疗，解除患者的病痛。导师告诉我们，小B细胞淋巴瘤有许多不同的类型，而每一种类型也有各自不同的治疗方法。的确，每一位患者的背后都有一个有趣的故事，在诊断和解除疾患的过程中，有悬念，也有迷津；有时，我们有可能会误入歧途，但总会有柳暗花明的美景等待在胜利的彼岸。我双手合十，暗暗为他们祈祷，希望每位患者都能够有一个完美的结局。