女性，52岁，弥漫大B双表达淋巴瘤三后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年7月26日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，52岁

2019.5.16患者因上腹部胀痛入院检查，发现腹腔内有肿块及腹水，轻度肠梗阻，随后到肿瘤医院就诊检查。

2019.5.23肿瘤医院病理；大网膜占位穿刺考虑B细胞非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型，生发中心起源）P53+

2019.6.12北医三院高子芬病理；弥漫大B，非特指型。生发中心B细胞起源，三打检测仅BCL-2阳性，免疫组化BCL-2大于50%，C-myc大于40%。

2019.5.24PET/CT；周身多发淋巴腺肿大及高代谢肿块，符合恶性，伴腹腔及盆腔积液，肺底部索条影，考虑炎性病变。

6.3第一疗，因为腹水和心脏过度不适，只用了环磷酰胺和依托泊苷等部分药物。

6.20继续R-CHOP.

7.11继续R-CHOP.

疑问

1、此患者是否需要中枢预防？

2、目前是否需要更换方案？

3、此类型是否许亚移植？自体或者异体？什么时候移植合适？

答复
1、患者有双表达，BCL-2异位，P53说明预后不太好，建议改用R-EPOCH方案。

2、有条件行二代测序，如有P53突变，提示对化疗不敏感。

3、应该中枢预防，如脑脊液无异常4-6次鞘注。

4、如果对化疗敏感，可考虑自体移植，如不敏感，尽早考虑靶向治疗和免疫治疗。

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