|
六月的龙城，夏意阑珊。 这天，我跟随我的导师张巧花教授出门诊，我们接诊了一位三十出头的青年男子，他身材结实，面色却略显苍白。 “张主任，我是慕名而来啊。你看我，为什么脖子这里有肿物，但是不痛呢？”他声音洪亮，眉头间明显锁着几丝忧虑。 “你请坐，和我们说说你哪里不舒服吧。”张主任和蔼地说道。 他坐下来，向我们讲述起他的病情来。他是来自邻市的一名工人，身体一直很好，平时连感冒都很少找他的麻烦。可是今年六月初，他无意中发现自己的左颈部有一枚花生米粒大小的肿物，不疼也不痒，开始他并没有注意。后来，右侧颈部也出现了同样的肿物，并且还伴有间断发热，家人也发现他的脸色有些苍白，于是，他去当地的医院就诊，做了彩超显示双侧颈部多枚淋巴结肿大，抽血化验的结果报告白细胞高达88×10^9/L，而我们正常人的白细胞是在4×10^9/L到10×10^9/L之间。血小板计数40×10^9/L，远低于正常值（100-300）×10^9/L的范围。当地医院的大夫建议他赶紧来省城找张主任以明确病情。 他急切地讲着，言语间透露出焦虑。张主任示意他放松：“不要着急，先让我们来为你做一个体格检查。”导师熟练地手法和和蔼的态度让他放松了不少，我看到他的眉头在渐渐舒展。我也配合导师帮他检查，同时，我的脑海里在思考：他得的会是什么病呢？这样高的白细胞计数和淋巴结肿大，但患者的脾脏并未出现增大。是慢淋（慢性淋巴细胞白血病）？还是慢粒（慢性粒细胞性白血病）？ 我正想着，体格检查结束了，张主任面带从容的微笑对他说：“不要着急，我们为你做一个系统的检查，你要相信，疾病只怕有勇气的人！”看着导师胸有成竹的样子，他的眼神里也燃起了希望，而我更是急切地想知道导师为他下的诊断和将要怎样为他做治疗。 他去办理住院，这时导师给我提出了几个问题让我考虑，我思索着，青年患者，无痛性淋巴结肿大，间断发热，白细胞增高，但是不伴有脾大，这会是什么病呢？ 我们将他收进了病房，并且马上安排了淋巴结活检、骨髓穿刺等一系列的检查。很快，检查结果出来了：T淋巴母细胞淋巴瘤。这是一种什么样的病呢？张主任给我们讲授：这是一种起源于淋巴母细胞的高度侵袭性淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中比较少见。肿瘤细胞可累及骨髓和外周血，也可主要表现为淋巴结或结外器官受累。晚期可出现广泛骨髓及中枢神经系统侵犯，并可广泛转移到全身各处，病变以结及结外肿块为主。他现在的高白细胞状态时一个不良的预后因素，因为过多的白细胞会导致细胞淤滞，造成病人呼吸窘迫，同时发生溶瘤综合症的可能性也很大。在治疗方案上我们选择标准的BFM-90方案，目前先用地塞米松预处理。” 听了导师的讲解，我们茅塞顿开。接下来，就要为这名患者安排系统的化疗了。然而，就在我们的治疗按计划进行着的时候，新的情况又出现了。 患者的肝功能回报：ALT440U/L（正常值0-40U/L）这意味着肝功能受损非常严重。这是怎么回事呢？患者没有得过肝炎，初次治疗就不能使用化疗药，怎么办呢？我们急忙请兄弟科室的大夫来会诊，进行了保肝治疗，肝功能转氨酶还是在升高，同时白细胞也还在继续增高，这让我们有点着慌，下一步的治疗该如何进行呢？这时，张主任果断地做出指示：根据患者的具体情况分析，肝功能的损害可能是由于患者淋巴瘤疾病本身的肿瘤细胞浸润导致。因此，要开始化疗，同时，予以保肝等对症支持治疗，并密切监测肝肾功能的变化。张主任同患者及家属也进行了详细而充分的沟通，将肝功能不正常的原因、治疗的抉择以及化疗的副作用等向他们娓娓道来，我看到患者和家属在频频点头，对治疗方案的选择都表示理解并同意。我在心里暗暗佩服，主任真的不仅是医疗专家，更是心理治疗的高手啊！ 但是，情况真的是这样吗？我心里还有些疑惑。接下来的每一步治疗，我们都小心翼翼，生怕患者再出现什么闪失。三天过后，我们急切地复查了肝功能，当我们看到检查结果的时候，简直是欣喜若狂，患者的肝功能在逐渐恢复，白细胞计数也在下降！但是我们心里的石头还不能完全落地，密切地检测肝功能和白细胞的变化。经过一个周期的治疗之后，患者的骨髓象回报未见异常，彩超检查提示肿大的淋巴结也全部消退了，而白细胞和肝功能等血液学指标也都在正常范围之内，这样的情况从医学角度而言已达完全缓解！如果这时候给我们画一条心情曲线的话，那一定是一路走高的趋势！事实证明，导师的决定是完全正确的！患者的第一场战役宣告胜利！这场经历让我感觉到医学真的是一门神奇的科学，而在这场战役中，我的导师就是那位手握金刚钻的胆大艺高人。现在，患者虽然还在规范化的治疗过程中，但神色、状态已和正常人别无二致了，活泼、开朗的他现在和我们已经成了非常要好的朋友，还给我们讲述了他自己的很多故事，每天看到他快乐的面庞，我们的心里都暖阳高照。 | 
[复制链接]
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2011-9-19 19:20:22
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
.gif)
小雅醫生好文采.佩服.gif)
