男性，57岁，套细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月8日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，57岁，2型糖尿病

2019年4月初无明显诱因下出现发热伴咳嗽，最高体温38.5伴有畏寒。

2019年4月25PET/CT；1、双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区及右侧腋窝，左侧锁骨上窝、腹膜后多发稍大淋巴结，双侧下颌下腺及右侧腮腺肿胀，回肠远端近回盲部肠壁增厚；代谢增高，均考虑淋巴瘤；2.脾区多个结节状软组织密度影，考虑多发性副脾；其代谢均轻度增高，考虑淋巴瘤浸润。3.双侧肺门、纵膈（4R、4L区）较对称性稍大淋巴结，左右心房心室壁增厚；代谢增高，先考虑炎性病变可能性大，不除外淋巴瘤浸润。4.右肺中叶及左肺下叶炎症，左侧胸腔包裹性积液，左侧胸膜增厚、黏连，心包少量积液。

2019.4.28骨穿活检：未见明显B淋巴瘤细胞累及。

2019.5.5北京友谊医院：左颌下淋巴结非霍奇金套细胞淋巴瘤。

疑问

1、请主任帮忙分期？骨髓是否有问题？当地医生说有侵犯。

2、此类型一线治疗方案推荐什么？美罗华+伊布替尼的方案是否可行？

3、后期建议做移植吗？如果维持，用什么方案？

4、如果进展复发，还有哪些新药可以考虑？

答复
1、患者多发结外病变，肠，心包可疑，肺可疑。无论骨髓是否侵犯，切应按Ⅳ期
处理，目前仅有骨髓活检的结果，报告上未见淋巴瘤侵犯，建议复查骨穿+流式，但FISH支持骨髓有侵犯。
2、R-CHOP/RDHOP交替是目前推荐的一线方案，有条件可加万珂或者伊布替尼。
3、缓解后建议行自体干细胞移植，维持有条件R-伊布替尼，活R-来那度胺。
4、如缓解不好或复发可行CART治疗。

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biro001

我爸也是套淋，但是体温一直很正常，

张过儿

biro001 发表于 2019-7-17 17:06
我爸也是套淋，但是体温一直很正常，

我妈妈刚确诊的套系，可以添加一下你吗？

鹿

biro001 发表于 2019-7-17 17:06
我爸也是套淋，但是体温一直很正常，

我爸也是，各方面都很正常，除了全身淋巴结肿大。

春回大地

无任何不适，体检发现脾大，骨髓侵犯，套型，8疗后2年无任何不适，真的要自体移植吗？有人说移植是试验品，无大作用，真纠结