女性，22岁，NK/T细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月13日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，22岁

2016年1月泪腺多次发炎，后鼻腔取活检，确诊NK/T细胞淋巴瘤鼻型（右侧鼻腔）。未放化疗，只行中医治疗（汤药），一月后鼻腔通畅。

2016年8月 核磁共振检查显示右侧鼻腔鼻翼异常信号不明显。

2017年1月复查PET/CT，

2018年2月 核磁共振报告显示

2018年8月 右侧鼻腔开始堵塞。核磁共振报告显示 鼻腔后侧有肿块，怀疑复发。9月取组织，活检，肿块增大，疑复发，医生建议放疗。病人未做放疗，观察等待。

2018年11月鼻腔堵塞更重，引起头疼、头胀、耳鸣；

12月，咽部上颚肿疼，鼻腔肿痛，影响右耳听力；疼痛加剧，吞咽困难，需吃止痛药。27日开始发烧，最高38.9度，30日去上海瑞金医院急诊输抗生素三日（先锋必、阿奇霉素），疼痛消减至微弱。

2019.1.7PET：1.右侧鼻腔内软组织肿物，代谢异常增高，累及鼻中隔、鼻甲、向后延伸至右侧鼻咽部，咽隐窝消失，向下延伸至右侧口咽，右侧扁桃体肿大，结合病史考虑淋巴瘤浸润，与2016.2.171PET对比，病灶范围扩大；

1月6日~9日服用醋酸地塞米松片，早上7片，中午6片，晚上不服，加服奥美拉唑肠溶胶囊1颗。医生嘱咐10日开始停服。

2019.1.16；2.14；3.24；4.20患者行SMILE方案

2019年5月4日第四次化疗结束。第四次化疗前做了增强CT检查：鼻咽部后壁软组织略增厚，双侧咽隐窝变浅，右侧咽鼓管圆枕变小，右侧下鼻甲较小；双侧颈血管间隙淋巴结显示。

我们的主任医生建议后续的治疗方案是：

1：现在提取自体干细胞后进行放疗，放疗结束后再进行自体移植。

2:如果不移植，继续原方案两次化疗后再行局部放疗后结疗。

  我们在主任医生考虑我们家的病程时间比较长而一直没有治疗，他担心一般放化疗愈后不是很好，所以他建议第一个方案。

疑问

1、请克主任根据资料，评估一下病人目前治疗效果怎么样？

2、下一步应该如何治疗呢？放疗？继续化疗？还是选择移植?

答复

1、因鼻咽后壁仍有轻微增厚，致血管间小淋巴结，建议复查PET/CT帮助评估，如无代谢，则可评为CR。

2、局部可考虑放疗，放疗时机没有定论，现化疗效果比较好，同意主治医师的方案1，采干后再进行1-2次化疗。

3、做好行自体移植。

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夏至未至

男性，49岁，nkt淋巴瘤，已经进行十几次放疗，放疗过程中出现转氨酶高的现象，高达200,检查肝部没问题，至今找不到转氨酶高的原因，放疗中止。请问，会是哪方面的问题？

乐滋滋

我们没化疗，转氨酶就高，最高600，估计本病引起

15261568959

男性，54岁，nk/t淋巴瘤鼻型（右侧）三次化疗结束，准备放疗，突然出现左侧浮肿，左侧头皮胀痛。各位病友们有没有类似的情况出现的，是什么情况，劳烦诉说下。