女性，51岁，杨清明-弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年5月20日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，51岁

治疗前体重严重下降，从正常体重50KG下降到41.5KG，喝水胃都很痛，治疗之后稳步上升，四疗前已经回到正常体重，能吃能喝。

2019年2月14胃镜；胃底-胃体；可见大量食糜残留，无法观察，所见粘膜略粗糙，色泽潮红，未见溃疡及出血，胃角-胃窦-幽门；胃窦前壁可见一巨大溃疡性病变，周围粘膜环堤状隆起，底不平覆污秩苔，于周围粘膜隆起处取才五块，质脆易出血。胃角及幽门受累，因胃内大量食糜残留，影像观察，病变口侧端范围无法准确评估。

2019年2月22病理；弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心，三打检测无异常。

2019年2月25 PET;1、胃贲门、胃体部，胃窦部胃壁弥漫性增厚，代谢增高。多考虑恶性病变。2、胃周及腹膜后多发淋巴结影，代谢增高，多考虑恶性病变。3、声门右侧襞代谢增高影，建议定期复查，甲状腺左叶低密度影，代谢增高，请结合临床专科检查，双侧锁骨上淋巴结显示。4、肠管右侧肝门区胆管结石，盆腔积液，腹盆腔代谢增高影，建议定期复查。

2019年2.29行R-CHOP.3.25行R-CHOP.4.16R-CHOP.5.18R-CHOP.

2019年5月9三疗后PET;1、胃体部。胃窦部胃壁代谢弥漫略增高（较2019.2.25显像病变范围缩小，代谢明显降低，Deauvile评分为4分）请结合临床。2、胃周及腹膜后淋巴结影，代谢痛腹腔本底水平（较2019.2.25显像病变范围缩小，代谢明显减低）请结合临床。3、声门右侧襞代谢增高影，建议定期复查，甲状腺左叶低密度影，代谢增高，请结合临床专科检查，双侧锁骨上淋巴结显示。4、右肺下叶胸膜小结节，无代谢增高，建议定期复查，双侧乳腺组织致密；

以下是经历的化疗副作用；骨髓抑制；白细胞最低下降至0.15.中性粒细胞绝对值下降至0.07.

三疗之后出虚汗很严重，前两疗没有，疗后食欲下降，上火，5天之后见好，疲劳。

疑问

1、请问主任病人分期如何，此病人预后怎么样？

2、根据三疗后PET和胃镜，请主任评价一下治疗效果，疗中PET/CT是在第三疗之后三周做的，停激素19天，会不会不准确可能产生的假阳性？

3、目前需要更换方案吗？继续标准R-CHOP?六个R-CHOP+2次单美？是否需要放疗和移植呢？分别是什么情况下需要？

答复
1、如果胃本身弥漫受累，加上右侧肠管受累，应该分为4期，如果右侧肠管不是淋巴瘤受累，可以分别为2期，我倾向分为4期，淋巴瘤的分期对于预后的影响不像其他实体瘤那么重要，它不是决定治疗和预后的最关键因素，不必太在意。

2、一般情况下，做PET/CT检查需要停化疗至少三周，以避免假阳性，特别是第一次治疗后的检查，如果治疗已经三个疗程，停药也有三周，这种情况下假阳性的可能性较小，从胃镜和PET/CT的检查结果看，两者对治疗反应是一致的，治疗有效但仍有残留病灶。

3、目前R-CHOP方案治疗效果很好，应治疗6-8个疗程，如果6疗后PET/CT检查完全缓解，可以考虑在6疗后做胃的放射治疗，这样治疗效果更好，复发的风险下降，在放疗结束后，休息3个月，如无特殊异常可以用R-CHOP方案再巩固治疗2个疗程后结疗。

目前治疗效果较好，暂时不考虑自体干细胞移植治疗。

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