女性，37岁，经典霍奇金结节硬化型两疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年2月17日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，37岁，

2018．11．2无意间发现右锁骨上肿块。

2018．11．7在湖南省肿瘤医院行手术切除活检，诊断为霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

2018．11．12湖南省肿瘤医院病理诊断为（右锁骨上肿块）霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

2019．2．11北京友谊医院周小鸽病理会诊诊断为（右锁骨上肿块）经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

2018.11.26湖南省肿瘤医院PET/CT显示

1，右侧锁骨上区呈术后改变，局部软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，符合淋巴瘤特征。

2、双侧颈部多发大小不等淋巴结，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，考虑淋巴瘤可能性大。

3、锁骨后间隙内局部软组织稍增厚，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，考虑胸腺增生可能性大，建议复查

病人目前已经进行两次ABVD治疗，

2019,2.11两疗后PET/CT显示；淋巴瘤术后化疗后与2018.11.26PET/CT比较；

1、现双侧锁骨上区未见明确肿大淋巴结及异常放射性浓聚影

2、 原双颈，纵隔淋巴结增生大致同前。

3、原胸骨后间隙内局部软组织稍增厚已不明显。

目前进行第三疗的ABVD上半疗程。

疑问

1、请主任根据PET评估，下一步应该用什么方案？

2、每次化疗，我的治疗会推迟几天，对疗效有影响吗？我看资料上说ABVD方案是第1天，15天用药，我主治医生老让我隔15天再去，那我变成了第一天，16（或17,18天）用药了？

3、要放疗吗？我化疗前已将颈部肿块行手术切除了的，如需放疗，方案如何？隔多久放疗？放疗计量的次数？副作用如何？怎么避免或减少副作用？我右颈部有手术伤疤，对放疗有影响吗?或放疗对伤疤有影响吗？

4、中药治疗有用吗？在化放疗的治疗期间或治疗后可采用吗？

5、您还有什么好的建议？

答复
1、患者化疗前无大包块肿瘤，2疗程化疗PET/CT示肿瘤CR，疗效较好，化疗方案可以不变，亦可打2个增强方案，15和16差一天不影响疗效。

2、目前未见明显高代谢包块残留，可以不放疗，前面提到为减少复发，可行2疗程调高化疗BEACOPP。

3、放疗副作用可去网上查，主要①2次肿瘤的风险略大。②其次对骨髓造血有人有一定影响。③局部损伤。

4、化疗后期可进行中药调节。

5、现患者上化疗两次，待化疗结束后如仍有不能去除的包块和淋巴结可考虑加局部放疗。

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大梦想家

化疗后期是指结束了还是说疗程使用一点时间并没有cr啊