女性，54岁，伯基特淋巴瘤十疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月12日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，54岁

2018.7.10 PET/CT示：1、右侧乳腺11-1点钟方向软组织肿块，代谢异常活跃，考虑恶性肿瘤。

原发病灶右乳腺，初治用，的RCODOX方案，一共做了7个疗程，结疗后一个月复发，后用了2个疗程PD1+GVD方案，进展。第三疗换了PD1+ICE方案，预定4.23号行第二次PD1+ICE。

从2018.8月初治至219.4月，共做了10个疗程化疗。期间没有做任何中枢预防治疗，包括MTX和鞘注。

疑问

1、二代基因测序结论中，TP53基因是否突变？是否影响预后，这么快复发是否因为TP53的因素？

2、复发后的现行方案对伯基特淋巴瘤有效率是多少？我们做过的所有方案剂量是否足够？恳请克主任针对伯基特淋巴瘤复发后，给我们制定一个更有效的方案和建议。

3、现在是否必须要求做中枢预防，MTX和鞘注？患者化疗期间，最近一次化验肝肌值是88（正常范围41-73），能否做MTX?

4、如去北京找克主任治疗，最快什么时候收治？

5、像患者这种情况，如果继续进展，能否做CART?

答复

1、乳腺淋巴瘤预后较差，易复发，伯基特对化疗不敏感者更差，患者已化疗十次，没有完全缓解，说明对化疗不敏感，P53突变可能是原因之一。

2、伯基特治疗可以借鉴儿童方案，如BMF-90,主要采用高剂量MTX方案，但是患者已10次化疗，也许不能承受高剂量，只能减量试试。

3、请博仁医院基因检测郑主任会诊，看看突变基因是否有相关靶向药物。

4、化疗效果不好时靶向药加CART治疗，上诉方法均只是尝试，无法判断对患者治疗有多少成功率，建议尝试一次MTX,无效即可行CART治疗。

5、如确定来三院治疗，可先登记排队。

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全家的希望

乳腺淋巴瘤预后这么差，