免疫球蛋白低

昀爸

我孩子去年伯基特，五次化疗后结疗。第四第五疗用了美罗华，后面又单用了三次美罗华。目前距离最后一次美罗华已经过去十个月了，检查免疫球时发现免疫球蛋白依然很低。 IgA 0.01 g/L （正常范围 0.34-1.38），IgG 2.4g/L （正常范围5-10.6），IgM 0.35g/L（正常范围0.44-1.44）。
淋巴细胞亚型检查中CD19 22% （正常范围 18.5%-28%），B细胞数量正常。
请问这属于继发性免疫缺陷吗？孩子平时也没什么大毛病，今年有过两次普通感冒，也就流鼻涕，没有发烧。平时血常规也基本正常，中性1.7，淋巴2.5，血红蛋白130，血小板150，CRP也不高

橙色雨丝

如果没有经常性发生感染，不必去管它。

昀爸

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 16:22
如果没有经常性发生感染，不必去管它。

感谢雨丝大神的回复，但是我孩子的IgG一直在降低，近半年我们每月检查一次4.3--3.7--3.2--2.7--2.4，一直在降低，就没有上涨过，这样也可以一直不管它吗？这样持续下去会不会引发严重感染什么的，另外如果是继发性免疫缺陷要不要考虑早点介入治疗？

橙色雨丝

昀爸 发表于 2019-5-22 16:32
感谢雨丝大神的回复，但是我孩子的IgG一直在降低，近半年我们每月检查一次4.3--3.7--3.2--2.7--2.4，一直 ...

多大的孩子？首先，要看美罗华联合化疗前免疫球蛋白的情况，以区分原发免疫缺陷和继发免疫缺陷，按照描述，几个月之前IgG是4.3，那还不算太低，可能属于继发免疫缺陷；其次，外周血CD19+细胞数量不能准确反映B细胞实际的情况，最好再看一下外周血B细胞的分类，较大可能是外周血里都是naive B cells（童真B细胞），而不是effector B cells（效应B细胞）和memory B cells（记忆B细胞），所以不能正常的产生免疫球蛋白；第三，治疗上主要是IVIG，即静注丙球蛋白，度过这一段感染高风险时期，但是IVIG的问题也比较多，价格昂贵，而且抑制自身免疫球蛋白的产生，所以当IgG很低而且经常发生感染的时候才考虑使用；第四，如果这种情况长期存在或者持续变差而没有任何好转，需要筛查是否存在其它什么疾病。

昀爸

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 17:38
多大的孩子？首先，要看美罗华联合化疗前免疫球蛋白的情况，以区分原发免疫缺陷和继发免疫缺陷，按照描述 ...

现在四岁半了，之前的4.3那是因为输了丙球，当时治疗后期和结疗后因为白细胞低丙球低输过几次丙球预防感染，那个4.3是输过丙球一个月后的值，那次输丙球前IgG 3.2左右，输了7.5g丙球（体重20公斤左右），过了一个月4.3， 那之后到现在半年间没有再输过，所以IgG一直在下降。

昀爸

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 17:38
多大的孩子？首先，要看美罗华联合化疗前免疫球蛋白的情况，以区分原发免疫缺陷和继发免疫缺陷，按照描述 ...

第一次化疗前IgA 0.29，IgG 8.5， IgM也有0.7还是0.9我忘记了但肯定都很正常。去年五月份化疗结束，6月底IgA还升到过0.29，7月中最后一次美罗华时下降到0.08，然后9月份又升到0.16然后就掉到0.05一下直到现在0.01。
所以他肯定不是原发性免疫缺陷。我现在就是不敢确定他是不是继发性免疫缺陷，如果是的话严重程度，以及要不要治疗

昀爸

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 17:38
多大的孩子？首先，要看美罗华联合化疗前免疫球蛋白的情况，以区分原发免疫缺陷和继发免疫缺陷，按照描述 ...

@橙色雨丝 ，问下大神，如果血液中的B细胞主要是童真B细胞，它们一定会转换成效应B细胞吗？还是有可能直接消失导致效应B细胞缺乏最终影响抗体的产生？我关心IgG会不会持续恶化下去，要不要主动输丙球，或者有没有药物刺激童真B细胞向效应B细胞转化，比如打灭活疫苗

橙色雨丝

昀爸 发表于 2019-5-22 19:16
@橙色雨丝 ，问下大神，如果血液中的B细胞主要是童真B细胞，它们一定会转换成效应B细胞吗？还是有可能直 ...

B细胞活化需要辅助性T细胞的帮助，所以还需要看T细胞的情况。

昀爸

橙色雨丝 发表于 2019-5-23 08:21
B细胞活化需要辅助性T细胞的帮助，所以还需要看T细胞的情况。

他血常规中的淋巴细胞大概在2.5左右，在白细胞中占比50%。辅助T（CD4）目前35%，杀伤T（CD8）27%，比值1.3左右。也基本正常（杀伤T比值稍微高一点点）

橙色雨丝

昀爸 发表于 2019-5-23 08:53
他血常规中的淋巴细胞大概在2.5左右，在白细胞中占比50%。辅助T（CD4）目前35%，杀伤T（CD8）27%，比值1. ...

数量只是一个方面，T细胞功能，特别是分泌功能对B细胞影响很大。总的来说，如果不考虑淋巴瘤病史，仍然需要排除CVID（Common Variable Immunodeficiency）。

Angy

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 17:38
多大的孩子？首先，要看美罗华联合化疗前免疫球蛋白的情况，以区分原发免疫缺陷和继发免疫缺陷，按照描述 ...

用了美罗华 igg一般多久可以恢复 谢谢 今天把免疫球蛋白问个遍 最近爸爸要美罗华巩固，怕感染 再考虑用免疫球蛋白不

虎虎的侠客

请问孩子的iga igg igm都恢复了吗？

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