男性，65岁，弥漫大B非生发中心淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年6月25日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
病人，65岁，2005年患难肠结核治愈

2013年11月起纳差,伴上腹痛,2013年12月31日柳州市人民医院      查胃镜,活检病理 ：怀疑淋巴瘤2014年1月8日 柳州市工人医院    行胃全切术,术后病理:胃弥漫大B细胞淋巴瘤.ki-67 80%.   2月份经北京友谊医院周小鸽病理会诊:DLBCL，non-GCB,ki-67 50%2014年2月8日 中国人民解放军第三O三医院(南宁市)做PETCT：胃淋巴瘤术后,全身未见恶性肿瘤征象.2014年2月18日2014年6月8日：柳州市工人医院   RCHOP*6  其中第4疗后2014年5月10日做头颈部核磁共振及胸腹盆腔CT等评估,均未见复发征象.
疑问

1.请宋主任为病人分期  2.现在病人艰难坚持完成了6疗程RCHOP*6，瘦了50多斤，口腔溃疡严重到喝水都困难，骨髓抑制一次比一次更严重。病人期望能够有效的完成治疗但又不希望过度治疗。请宋主任病人目前的治疗方案是否可以结束，或者还需要继续，有没有必要再加两次美罗华（病人对后继已很反感）3.病人需不需要做自体干细胞移植？

答复
1.淋巴瘤的分期没有那么重要，对治疗和判定预后不是唯一因素，因此，根据目前检查结果，应该是1期，但是没有什么意义，因为1-2期的治疗时一样的，预后也差不多
2.根据病人类型，我们通常会给与6周期RCHOP方案，但是如果病人实在难以忍受，可以4周期化疗，密切观察，后面可以单用两次美罗华，但是效果肯定不如6周期联合化疗好
3.RCHOP方案应该比较安全，耐受性好，出现严重溃疡和骨髓移植的可能性小，如果前期发生了，经过对症处理和保护口腔，预防性给予生白细胞药物治疗后，应该能够纠正。所以如果能够纠正，还是建议6周期方案为好
4.目前暂时不需要自体干细胞移植。何况病人连普通化疗都拒绝和难以接受，即便需要，也很难坚持做到


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