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代问诊于2019年2月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 男性，29岁 2018年10月18日PET;1、双侧颈部，右侧腋窝，双侧锁骨上窝，纵膈（2R、2L、4R、3A、5、6、7、8、10R10组）多发高代谢增大淋巴结，符合淋巴瘤。2、左上肺尖段及两下肺胸膜下少许炎症性病变，左侧斜裂胸膜增厚，双侧少量胸水。3、脂肪肝。 2018年10月22解放军909医院病理：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。 2018年10月26骨髓穿刺病理；未见明显肿瘤细胞。 目前确诊为淋巴瘤霍奇金结节硬化型2B期，已进行完化疗四个疗程，ABVD方案，最新CT评估，报告未出，根据病人口述，仍残留淋巴结，最大2厘米。
疑问 医生对放疗计划进行模拟时，发现电脑计划方案过不了，因为放疗面积较大，可能会对肺部影响很大，（严重可能会影响走路呼吸等情况），不敢直接对患者进行放疗。请问杨主任该患者目前是否适合放疗？如果不适合，下一步应该如何治疗呢？请主任给予详细的治疗方案。
答复
1、霍奇金淋巴瘤的治疗，1-2期的病例以化疗为主，联合或者序贯放疗，可以达到较好的疗效，很多病例得到治愈或者长期缓解，因此放疗在霍奇金淋巴瘤的治疗作用中非常重要，应充分利用这一有效的治疗手段，达到有效治疗目的。 本例属于2期病例，在化疗达到病情控制后，选择做放疗是正确的治疗方案，如果因为受累的淋巴结缩小的不够满意，可以更换二线治疗方案，如果因为受累的病灶，然后开始放疗，建议二线治疗方案选择MOAP方案。 如果因为受累部位面积太大，可以适当缩小照射野，但不能因此而停止放疗，可以换一家医院有经验的放疗科做治疗，这种治疗是比较常见的治疗，不是很难做的。 2、如果当地医院没有能力做这样的放疗治疗。可以到大城市其他医院去做，如果病人或家属确实也是不想做放疗，可以考虑做四次左右的二线治疗方案，根据治疗后的PET/CT检查结果，再决定是否停止治疗或者结疗，也可以到时候根据PET/CT检查结果我们再联系 3、二线治疗方案MOAP MOAP方案，治疗霍奇金淋巴瘤的二线治疗方案，盐酸氮芥10mg，静脉输注，第1-8天用，脂质体阿霉素20mg,静脉输注，第1-8天用长春地辛4mg静脉滴注，第1-8天强的松片，每天每公斤体重1mg，口服连续十天，第四周一个疗程，治疗前必须深静脉置管，否则氮芥江造成严重静脉炎！氮芥用100mL盐水溶解快速静滴，脂质体阿霉素用5%葡萄糖250mL溶解静滴，前半小时滴速要慢，如有反应暂停，症状减轻后再滴，首次用药易出现反应，以后就少见了。
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发表于 2019-4-18 11:48:27
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