男性，55岁，慢性淋巴白血病六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年1月25日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年10月，本人因饮酒过度频繁导致腹腔疼痛，进入茂名市人民医院住院检查治疗，期间做了肠镜 胃镜 CT及增强CT检查，检查中发现腹腔内有增大多发性淋巴结，但因淋巴结所处位置不变做活检，及时对淋巴结未作处理，暂时观察。

2016年11月，本人到广州中山大学附属肿瘤医院作进一步检查，检查项目是PET/CT及肿瘤标志物，其中PET/CT依然显示，全身多发小淋巴结代谢略显活跃，疑惰性淋巴瘤，仍然是因淋巴结所处位置不便做活检，当时对淋巴结未做处理，暂时观察。

2017年2月复查肠镜，胃镜，未发现异常。

2017年3月，本人又到中山大学附属医院复查，做增强CT及有关血液检查，增强CT显示淋巴结多发及肿大情况更加严重，但医生仍然建议观察，未做活检。

2018年3月，在中山大学附属肿瘤医院复查血液项目，未做CT，有关血液及肿瘤标志物检查结果均为正常。

2018年6月，在茂名市人民医院做肠镜，胃镜，增强CT及核磁共振检查，结果仍然显示淋巴结较前增多增大。

2018年7月初再去广州中山大学附属肿瘤医院进行检查，本次检查项目主要从左腹股沟摘除一个医生认为异常的淋巴结做活检，抽取骨髓做检查，PET/CT检查及其他血液检查，经过病理检查及有关专家会诊，确诊为慢性淋巴白血病，并于8月6日开始第一次化疗，治疗方案是RCHOP，其中美罗华用量为2次为600mg，后4次为800mg.

2018年8月底在第2次化疗前做血液检查。

2018年9月底，第2次化疗后。第3次化疗前做增强CT，骨髓及血液检查，对前两次化疗效果进行评估。

2018年10月底第4次化疗前进行血常规及生化3项检查。

2018年11月第4此次化疗后，第5次化疗前进行PET/CT检查，骨髓穿刺及血液检查，对前4次化疗效果进行评估。

2018年12月第6次化疗前进行生化3项及血常规检查。

2019年1月第6次化疗后做PET/CT及有关血液检查。

疑问

1、请主任评估一下病人六次化疗后的治疗效果？

2、下一步应该如何治疗？用什么方案?

3、此类型需要维持吗?用什么方案？维持多久？

4、听说化疗后应注射流感或肺炎疫苗，请主任提出具体建议？

答复
1、根据治疗前后的化验结果，CT及PET/CT的检查，治疗是有效的，受累的淋巴结缩小，代谢活性下降，血常规淋巴细胞的比例及绝对值超于正常，疗效可以评为部分缓解。

2、关于下一步治疗，化疗联合美罗华，已经治疗6个疗程，但并未达到完全缓解（CR）病情已经基本控制，可以适当休息恢复造血及免疫功能，单用美罗华维持治疗。每2个月一次，维持一年，观察病情变化及稳定情况，如稳定，可以继续美罗华维持1.5—2年，如果病情又进展，淋巴结增大增多，代谢活性升高，可以考虑用伊布替尼治疗，每天口服3粒/1次，这个治疗方案是美国NCCN指南推荐的方案，有效率较高，治疗比较方便。

另一个治疗方案是FC或RFC对于惰性淋巴瘤有效率较高，多用于二线或二线后治疗，可以考虑以后采用。

最后关于CART细胞治疗，这是一种临床研究，只能放在二线治疗之后采用，但是惰性淋巴瘤采用CART细胞治疗的效果非常好，有效率高，缓解时间长，可以期待技术进一步提高，取代自体干细胞移植的治疗。

3、在方便时，可以接种各种疫苗增加自身免疫功能。

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