大B乳腺腰椎脑脊液少量幼稚细胞…

切白好起来 · 发表于 2019-3-31 10:21:09

病人是弥漫大B，双表达，病灶在乳腺和腰椎L1，已做4次化疗，期间第4疗上了大剂量MTX。请教大神，这pet中期评估结果是显示CR了吗…？可昨天做腰穿脑脊液又发现少量幼稚细胞，这是中枢转移了吗？4疗前的也出现同样情况，多做了两次腰穿上药后缓解了。病人目前无明显中枢转移症状。这一次医生建议RCHOP+动员采干，接下做自体移植。
想请教各位大神：1）只看pet感觉还挺好的，但是如果的确中枢转移了，目前的治疗方案合理吗？是要赶快做移植，还是先多几次化疗加上大剂量MTX？2）如果必须赶快做移植，一直反复有幼稚细胞，会不会影响移植的效果？ 3）还有什么要一定注意的事项吗？之前2疗的时候就跟医生提出要加上大剂量MTX失败，这次如有注意的地方一定据理力争！医生也不做解释，心里一点底也没有，还麻烦各路大神指点方向，感谢！ @橙色雨丝

诺诺爸 · 发表于 2019-3-31 11:13:53

医生不愿意上HD-MTX?

切白好起来 · 发表于 2019-3-31 11:16:03

诺诺爸发表于 2019-3-31 11:13
医生不愿意上HD-MTX?

2疗时跟医生提过，医生说之后再上。

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-31 13:55:07

从PET看现在是完全缓解，如果下一步准备做自体干细胞移植的话，已经具备了移植条件；没有看见脑脊液检查的相关报告，不知道是否构成确切的中枢神经系统侵犯的证据；如果采用大剂量甲氨蝶呤预防的话，一般需要做至少2次，最好做4次，其中2次在常规化疗期间，剩下2次在完成常规化疗之后；如果肾功能不全的话，做大剂量甲氨蝶呤风险很大。