男性，58岁，肺MALT三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年9月3日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2018．3.30二医院诊断肺MALT

2018.8.27周小鸽病理：非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。

经过三次RCHOP治疗后，肺部CT检查：对比6.5日左上肺病变、纵膈及左侧肺门多发增大淋巴结大致同前，左侧胸腔少量积液。

因为检查效果不明显，所以调整方案为RCHOPE治疗。

目前病人体重稍有下降，身体状况较之前无明显变化。

疑问

1、请问主任下一步治疗应该如何？

2、此病人预后如何？

答复
1、根据病理报告，此类型属于惰性淋巴瘤，应该对治疗反应较好，属于预后不错的类型，多数病例对治疗反应较好，有很好的疗效，但是也有个别病例有例外情况出现，本例病理提示，有病灶呈现弥漫性大B细胞淋巴瘤转化现象，一旦出现有弥漫大B细胞转化，这种类型的淋巴瘤对治疗反应和临床效果没有转化的病例好，本例可能有这种情况存在，所以目前效果不是特别满意。

  如果惰性淋巴瘤有弥漫大B细胞转化的情况出现，治疗强度应该适当提高，可按照弥漫大B细胞淋巴瘤给予治疗，比如采用CHOPE、DICE、EPOCH等方案，通过更积极的治疗，观察疗效的变化，并作出及时的调整。

  目前已用CHOPE方案，建议两个疗程后评估，如有效，继续使用，如果没有效果，及时更换其他两个治疗方案。

2、一般情况下粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤预后较好，随着病史的延长，部分病例会出现弥漫大B细胞转化的情况，一旦出现病情转化，容易出现耐药，对治疗不敏感，预后也就不如未转化的病例，在更改治疗方案之前，注意观察治疗反应和疗效的变化，如果有效，预后可能会好转，但是总体上不是乐观。

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边缘区淋巴结

我妈的病和你家有点相似