男性，11岁，伯基特淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月16日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

2017年9月因腹痛，拉肚子，呕吐，盗汗等症状去医院检查，在同济医院诊断为伯基特淋巴瘤三期。

武汉同济医院化疗的方案是：PA，R-BB，R-AA，R-BB，R-AA，BB方案，刘爱国教授讲做完第四疗CT评估看要不要手术。

2018.1.22做了CT，23号CT报告还没出就上了第五疗的化疗药物美罗华，24号医生告诉CT检查报告说肿瘤进展，有点问题，要测量尺寸比对，刘教授讲小孩子耐药，非常难治，现在化疗药上了，也不能手术，只有第五疗结束后做PET/CT评估，教授说到时候能不能手术是个大问题，手术后还要移植，听教授意思小孩子希望不大。

治疗中，第二疗甲氨蝶呤用了1g*4组，加了0.49g一组，孩子血药浓度高达9.8，所以第四疗甲氨蝶呤只用了1g*3组，血药浓度只有0.36.

疑问

1、目前的残留病灶建议做手术吗？

2、下一步应该如何治疗？是否考虑移植？

3、根据孩子治疗情况，请主任评估一下预后？

答复
患儿男11岁；

确诊Burkitt淋巴瘤4个月余，病初Ⅲ期伴巨大瘤灶，治疗5个疗程，4疗后进展？

1、诊断；病理及免疫组化，FISH检查结果均支持Burkit诊断？

2、治疗；诊中华儿科推荐方案治疗后，未达CR，4疗后进展，其中HD-MTX因浓度高剂量偏小。

3、关于手术；

Burkit淋巴瘤为血液肿瘤治疗中不主张手术切除，手术切除可致化疗延迟而进展，但如果完成疗程，瘤灶部位提示为瘢痕时可考虑手术(PET/CT)

4、建议下步加强化疗方案，可考虑用LMB89方案的高危C组中CYVE.MTX5gCYVE₂+M₁用1个方案如能控制病情进展，可继续完成后面2个方案，之后采干行自体干移植，如CYVE-MTX5不能控制进展，可考虑诚行CAR-T治疗。

5、预后主要看加强化疗后是否能控制其进展，如瘤灶渐缩小，应该还有治疗成功的希望。

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