男性，46岁，浆细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年6月10日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2018年3月无明显诱因出现右下牙龈肿物，迅速增大，就诊大连口腔医院，

2018 03 -23行右亚下肿物切除术，术后病理提示:牙龈浆母细胞性淋巴瘤。骨穿:浆细胞4%。流式;浆细胞2. 25(λ。骨髓活检:浆细胞10%(λ)血IFE:IgDλM成分可能。

PET-CT:右牙龈术后改变;颈部稍高代谢淋巴结，考虑炎性。

诊断为“孤立浆细胞瘤”于2018-05-09予 以BCD方案化疗(Vel 2.6mg dI、4、8、11; CTX500mg d1-4;Dex 20mg d1-2、4-5、8-9、11-12; )，过程顺利。今日为评价疗效来我院。目前无咳嗽咳痰、无发热，为行常规复查收入院。患者自发病以来精神好，饮食好，睡眠好，大便正常，尿量不少，体重无减轻。

既往史:既往健康状况:一般，药物过敏史:无。既往患有高血压病2年，血压最高170/110mHg,目前硝苯地平联合厄贝沙坦降压，血压控制可。

2018.4.17大连市口腔医院诊断:牙龈浆母细胞性淋巴瘤。

2018.5.4北京高子芬诊断：牙龈骨外浆细胞瘤（浆母细胞分化）

2018.5.28周小鸽诊断：右下牙龈非霍奇金浆母细胞性淋巴瘤。

疑问

1、是孤立性浆细胞瘤伴M蛋白及克隆性浆细胞增殖，浆细胞瘤，浆母分化，还是浆母细胞淋巴瘤。是否需要在做病理？是几期，愈后如何？

2、第一次化疗方案是否可行，还是有更好方案，或放疗再化疗，有合适靶向药吗？用万柯对症吗？

3、需要异体移植，自体移植，还是放疗化疗？

4、两次住院检查，大连和北京数据不一致，是化疗结果，还是以哪个数据为准，骨髓有累及吗？

5、PET/CT的SUV值不高，颈部淋巴是炎症还是累及到了?

6、请问下步该如何治疗，几个周期，什么方案?

答复
建议；

1、请李小秋教授病理会诊，进一步明确诊断。

2、查EBV和术免八项。

3、如确实为浆母，预后较差，化疗可采用淋巴瘤方案+万珂。

4、如为孤立浆细胞瘤，伴母细胞分化亦比一般浆细胞瘤差，化疗可以加入蒽环类药物。如PAD等，后局部照射。

5、可以考虑做自体干细胞移植（如为浆母）

6、根据骨髓镜和活检结果，不能排除骨髓累及。

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