男性，59岁，伯基特淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年3月20日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年12月份发现颈部淋巴结肿大，当时去医院开始做检查。

2018.2.23PET：胃壁弥漫性增厚，代谢增高，考虑原发可能性大，结合镜检；周身多发骨高代谢灶，考虑浸润；右颈部及锁骨上淋巴结肿大；双侧肾上腺高代谢，结合彩超。

2018.2.13北京协和病理：考虑高级别B细胞淋巴瘤，建议做基因检测。

2018.2.14FSH检测：MYC阳性,BCL-2阴性，BCL-6阴性。

2018.3.8北京友谊周晓医院：右颈部淋巴结非霍奇金Burkitt淋巴瘤。

2018.2.28骨穿报告：增生活跃骨髓象 。

3.2住院，治疗方案为RECHOP。

疑问

1、请主任帮忙分期，此类型预后如何？

2、目前病人一线治疗应该用什么方案？RECHOP是否方案太弱？最低病人白细胞低到0.3，中粒细胞计数0，血小板实际，请问主任建议下一步应该用什么方案？

3、伯基特病人是否都需要做移植？什么情况下做移植比较好？

答复
1、根据目前的检查结果分析，病灶累及的范围较广，包括胃壁，双侧肾上腺，多发骨骼浸润；可以分为四期。 伯基特淋巴瘤属于B细胞中侵袭性较高的淋巴瘤，病变范围比较广，进展比较快，对治疗的反应和复发的情况不如其他类型的淋巴瘤，一般来说预后不好。但是如果病灶的范围比较小，ki-67数值较低，对于治疗的反应较好，也可能预后较好，也有治愈的病例。

2、对于伯基特淋巴瘤，治疗的选择应该比较强，病情在治疗的初始阶段得到良好控制，对于预后有改善意义。因此常用治疗方案比较强，如Hyper-CVAD, EPOCH等。对于老年人可以适当减低治疗剂量，儿童有专有的治疗方案。如果病人的身体情况较弱，或者不能适应强烈化疗，也可以适当减低治疗剂量，首先控制病情，病情好转后再给予强烈的治疗。病人目前血象极低，可能是化疗后的造血抑制期，可见治疗强度已经达到，随后要观察疗效的结果。RECHOP所用的治疗药物与EPOCH大致相同，虽然用的药物相同，但是用药时间没有持续达到96个小时，这是两者的差别。如果RECHOP方案疗效显著，也可以继续用下去，直到完全缓解。

3、伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性的淋巴瘤，治疗难度大，病情容易反复。因此在达到完全缓解后，尽可能去做自体干细胞移植，通过做移植，降低病情复发的风险，争取长期完全缓解，进而达到治愈。做自体干细胞移植其实就是自体干细胞支持下的大剂量化疗或化疗加放疗。因此在病情完全缓解后是选择治疗的合适时机。

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