女性，68岁，边缘区B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月28日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年4月起因尿频尿痛入中心医院，经尿道膀胱病损电切治疗，术后病理显示粘膜相关淋巴组织外边缘区B细胞淋巴瘤。

2017年9月28日因淋巴瘤入附属医院淋巴瘤科治疗，入院时膀胱肿块8.3×7.32×4.3cm，病理复查结果与中心医院相同维持不变。

2017年9月-2018年4月，RCHOP×8,不同的是一疗到四疗使用的是呲柔比星，五疗到八疗用的是多柔比星脂质体。           

2017年12月26日，即四疗治疗前复查PETCT，结论是膀胱处病变明显变小。

2018年4月12日，八疗前B超检查膀胱处4×1.2cm，八疗后出院评价部分缓解，医生建议进行放疗巩固。                           

2018年4月13日，放疗前CT检查放疗大夫说病变处只有薄薄的一层，但无法提供报告，只拍了三张照片。                          

另：七疗前偶有白细胞降低，七疗后血小板降低至25，出现四肢水肿，经治疗后恢复，八疗后出现血小板降至24，并出现心率不齐和早搏，现经治疗恢复。

疑问

1、请问杨主任根据提供的病历给予下一步的治疗建议，因为刚开始主治大夫建议去放疗巩固，但八疗出院后门诊复查又不建议放疗，说膀胱处放疗可能会造成尿失禁影响生活质量，而放疗大夫说建议进行放疗，虽然放疗大夫也没有从事过膀胱处的放疗但说可以借鉴以前对直肠处的放疗方案，以3500单位进行放疗。我们想知道下一步最好的方案应该怎么做？

2、目前的情况除了膀胱处部分缓解外，颈部在治疗中并没有缓解或者变化，因此治疗大夫判断可能颈部不是淋巴瘤，暂时不用考虑。那根据杨主任的经验，这种病情的复发率和生存率大约是多少，是否需要去北肿医院复查和继续治疗？

3、如果最好的方案是观察或者放疗后观察，其方式和周期应该是？出院后应该在生活中注意什么？

4、八疗结束后出现的心律不齐和早搏，是永久性损伤么?还是停疗后就可以慢慢恢复的？

答复
1、对于一二期的淋巴瘤病人，在治疗的过程中，可以通过化疗加放疗达到最好的治疗效果。也就是达到长期稳定的缓解，减少复发，争取治愈。很多霍奇金淋巴瘤就是通过化疗和放疗序贯治疗的手段达到治愈的。对于三四期的病例，因为病灶分布的范围比较广，所以不适合做化疗后的放疗。但是一二期的病例有这个条件，化疗后把局限的一些病灶进行放射性治疗之后，可以达到治愈的机会特别多，本病这种情况就比较合适。

至于放疗的副作用，确实是存在的，但是有预防措施，并适当减少放疗剂量，总体上是安全的，否则放疗科的医生是不会冒着风险去做治疗的。

2、关于颈部的异常淋巴结，四疗结束时还有存在，但8疗前已经不存在，（不是同一种方法检查）也许它是一个异常的淋巴结。但是现在已经消失。也可以采取观察的办法，定期检查留意他的变化，如果没有异常，就不再管它。如果出现再次增大，再采取治疗措施，相对于膀胱也是容易的。它的复发机会即使有，考虑到本病是一个惰性淋巴瘤，也不是很快的。可以以观察为主，不必着急治疗。

3、对于结疗之后的病情观察，一般做一次全面检查，一年后病情仍然平稳，可以改为半年左右全面检查一次。生活中逐渐增加运动量，不要熬夜，不要偏食。多食水果蔬菜。

4、对于治疗后出现的的心律不齐和早搏，一方面给与适当的药物治疗，另一方面，注意休息，调节饮食，避免心脏过度劳累，控制血压血脂。如果不是器质性疾病，可以恢复到正常。当然最好也和心内科的医生保持联系，即使咨询。

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