女性，47岁，血管免疫母细胞淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年5月16日 北京大学第三医院克晓燕 门诊
病史

2018.4.20PET：1.双侧颈部、耳前、耳后、枕下、腮腺区、双侧锁骨上、纵膈、双侧腋下、腹膜后、双侧髂血管旁及双侧腹股沟多发肿大淋巴结伴FDG代谢增高，淋巴瘤符合；2.鼻咽顶壁增厚伴FDG代谢增高，淋巴浸润考虑；3.口咽两侧扁桃体FDG代谢增高，淋巴瘤浸润考虑；4.脾脏体积增大，FDG代谢增高，淋巴瘤浸润考虑。

2018.4.20骨髓报告：未见明显淋巴瘤累及，

2018.5.2病理报告：非霍奇金血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤伴B细胞单克隆不典型增生。

疑问

1、根据病人目前检查结果看，病人属于几期，此类型预后如何？

2、请克主任制定一下治疗方案，后期是否需要口服药维持？或者是否需要移植？

3、病人因为牙齿痛大牙变黑了，对这个淋巴瘤的病因是不是一部分？

4、淋巴结会肿胀痛 然后出现了盗汗、虚弱身上已经有多出发现肿大的淋巴结，脖子上面的淋巴结已经出现粘连了 帮忙问问是否正常？

答复
根据病人家属提供的检查结果，建议如下：

1、上述检查结果显示患者临床Ⅲ期。

2、患者盗汗，淋巴结胀痛，黏连，请警惕合并感染，化疗前或化疗中加抗生素，因G实验阳性，同时加抗真菌药，同时需要排除TB感染。

3、初始治疗可考虑CHOP-E或GDP治疗，可根据患者体质酌情减量(血管免疫母细胞淋巴瘤对化疗承受力差，第一疗程可多减些，后根据患者承受力再加）条件允许可加西达苯胺，不能承受常规化疗可考虑节拍方案，化疗结束后可用来那度胺或西达苯胺维持。

4、牙齿痛变黑更多可能与感染相关。

5、患者IgH和TCR重排均阳性，病情较复杂，可再会诊，另；IgM略高，请监测除外合并球蛋白血症。

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