男性，70岁，脾边缘区淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月10日 北京医院  刘辉 门诊
病史

2014年因体检B超显示腹膜后及腹腔后多发淋巴结肿大，较大者为4.2MM*2.75 MM，随后在医院进一步检查，发现全身均有淋巴结变大的情况，取腹股沟淋巴结进行活检，并进行骨髓穿刺，诊断为外周B脾边缘区淋巴瘤（Iva期），随后入院准备化疗。

入院后主治医生认为此并发展缓慢且并无明显不适症状，应采取观察等待的策略，便办理出院回家观察。在此期间，病人按医生的要求每月定期随访B超和血常规，并服用瘤可燃，每天2毫克。

瘤可燃服用后全身淋巴结开始变小且腹腔淋巴大小得到控制，血象正常。直到今年，也就是4年后，出现严重贫血，乏力等症状，便进行了B超，血常规、骨髓穿刺，基因检测等检查，近期的B超，血常规、骨髓穿刺，基因检测等检查。

本地医生的意见是，此病目前进展到需要进行治疗的程度了，原则上需进行化疗，但是从骨髓穿刺的结果来看，CD20表现较弱，上美罗华效果不明显。可能会考虑其它化疗方案，但对此类型淋巴瘤并无太多成熟经验，需科室内部讨论后给方案。

现在已严重贫血，

疑问

1、医生考虑病人年纪较大，取活检比较痛苦，所以就没有要求再次活检。目前我们提供的资料是否能达到专家了解病情并给出合理治疗方案的条件，或者还需要做哪些检查，是否可以在  我们当地做？

2、病人已经70岁了，像他这种情况是否一定要上化疗，他的身体状况是否能承受化疗，或者有其它比较好的方案，适合我们这种年纪较大，且又不方便在北京本地长期就医的个性化方     案？

3、就现阶段他的身体情况，营养方面怎么安排？

4、听淋巴瘤之家介绍伊布替尼，说是使用于既往至少接受过一种治疗的慢淋、套细胞淋巴瘤的患者，像这种情况可以用吗？

答复
1、根据目前检查结果疾病分期为Ⅳ期(骨髓受累）

      预后不仅与分期有关， 与病理类型更相关，虽然分期晚，但患者为惰性淋巴瘤，经有效治疗预后有可能较好。

2、建议美罗华联合治疗，根据病人情况可选择联合COP方案或联合来那度胺。

3、首先诱导治疗，待疾病缓解后再考虑维持的问题，惰性淋巴瘤可以从维持治疗获益，可选用CD20单抗（美罗华）维持。

4、如果CD20单抗，来那度胺效果不佳可以考虑新药，如BCL-2抑制剂，BTK抑制剂等。

点击：我也要代问诊