男性，31岁，原发纵隔大B康复两年半关于生育病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2015.05体检时发现前纵隔肿物，穿刺病理证实原发纵膈B细胞淋巴瘤，随即开始8个疗程R-CHOPE化疗，第4疗开始前复查胸部CT提示肿物仅有微小残存，5疗前复查PET-CT提示CR，8疗后一个月开始放疗50Gy。整个治疗过程非常顺利，无明显不适。结疗后两个月即回医院继续工作至今，期间每三个月复查血液检验，全身b超和胸部增强核磁，胸部CT仅做过两次，均无明显异常。

自2015.08CR至今已两年半。复查一切正常。

本人是医生，因此了解了很多相关的文献知识。对于该类疾病的预后想就自己了解的到的信息请教专家的看法：1.该疾病作为独立亚型有着特殊的生物学特点，预后也大不相同。美罗华时代，PMBCL大肿块的不良预后是被大大改善了，但是仍然有一部分病人初治效果不佳，导致预后较差。2对于初治顺利且随访超过2年持续缓解的病人，预后佳。欧洲肿瘤学会指南提出该类型持续缓解超过18个月即可视为治愈，很多超过20年的长期随访文献也发现FPS在两年后出现平台期。

其实作为一名医生，更应该知道医学发展到现在仍有太多未知，本不应该纠结于这些数字，但本人有一个相爱且深爱的未婚妻，从领证前一周生病至今已快三年，我们的感情不减反增，但周遭的长辈仍强烈反对。我慎重考虑过，如果未来是未知的崎岖，我愿放下她独自承担。但如果疾病是对我们的一场历练和考验，未来的日子仍有光明和希望，我愿竭尽一切可能，证明自己具有给她幸福的能力。

疑问

麻烦主任根据我的资料，评估一下此类型的预后，能否正常结婚生子？请主任给与一个准确的回答，谢谢主任。

答复
1、纵隔大B国外报导预后隔大好于DLBCL，国内用R-CHOP方案，效果不如国外，但现改进治疗方案，提高化疗剂量后预后明显改变。患者一开始就接受了CHOPE-R方案，治疗效果不错，CR后还做了放疗，整个治疗策略 完整 全面。

2、淋巴瘤患者绝大多数于化疗1-2年内复发。2年不复发者（指侵袭性淋巴瘤）晚期很少复发，可以同正常人一样工作，结婚、生子。

3、为避免影响受孕，可查精子活力，停化疗3-5年再受孕对下一代风险小，目前我们不少做过异基因移植的患者（女性）都生了健康宝宝，已长大成人。

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