男性，51岁，胃粘膜相关淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

一、2018年6月27日入院

因胃痛入住市中医院，住院情况及胃镜、活检、增强CT、免疫组织检查报告：

二、2018年7月12日出院

1、当时家属要求院方给个病情结论，医院给不了，所以病人住院方又分别外送做了《基因重排PCR》和《免疫组化》（因第一次免疫组化报告是外送绵阳中心医院，结果没有细化指标，所以重做）。

2、出院后病人状况良好，主要表现在，疼痛消失，睡眠正常，饭量增加，精神状态良好，正常上班；

三、8月2日家属将以上检查报告送省人民医院黄晓兵主任诊断，并给出的治疗方案是：

1、抗HP治疗2周，停药1月复查HP，3月后复查胃镜；

2、FISH查T11、T18，密切随访，如是阳性，下一步治疗，

a、可以用美乐华4次；b、可以R+CHOP；c、放疗；

四、8月2日后的情况：

1、带着省人民医院黄晓兵教授方案，咨询了住院的主治医生，才知道住院期间，已完成抗HP三联治疗，但由于出院后坚持按医嘱服用艾司奥美拉唑，可能会影响1个月后的HP复查，所以医生叫从8月4号开始停用艾司奥美拉唑，停药后病人总感觉胃部不适，8月10日开始疼痛明显，8月12日疼痛严重，具他本人说，比以前任何时间痛，，以前是痛无规律，痛时吃点东西就会好转，出院后这次是痛的有规律，饭后一小时左右就开始痛，痛一会缓解一点，浑身无力，在这种情况下，咨询医生后，又开始服用艾司奥美拉唑，开始服用此药这两天，疼痛消失，饭量明显增加，精神状态恢复。

出院后至今，在等待各项检查结果期间，目前只在吃艾司奥美拉唑和康复新液、铝碳酸镁片。服药期疼痛消失，饭量增加，精神良好，正常上班，只是工作量多时，偶尔会感觉疲倦。

2、8月6日应家属要求，市中医院将病人住院期样本外送相关机构做《FISH》和做病理会诊，由于标本已用完，现无法做病理会诊，8月17日收到Fish检测报告；

五、特别说明：

病人因在通迅行业工作，2009年因512地震在灾区抢险40多天，由此落下胃病，长期睡眠不好，两个病症相互影响，2012年和2016年因胃溃疡住院，每次出院2个月后复查了幽门螺杆菌和胃镜，都已确认好转。

疑问

1、根据现有检查报告，请给一个诊断结果?

2、是否需要做进一步检查，如果是建议做哪些检查？

3、此病处于什么阶段，预后效果怎么样？

4、请医生给予整体治疗方案？

5、在治疗过程中可能存在的异常情况有哪些？不同情况的治疗方案？

6、病人本人现在并不知道自己的真实病情，医生建议是否如实告知本人？

答复

建议；

1、胃粘膜相关淋巴瘤要看侵犯部位决定治疗方案，单纯粘膜或粘膜下病变可考虑先行单纯抗HP治疗，建议患者完善骨髓穿刺的检查。

2、可再咨询放射科或行超声胃镜以了解病变是否侵犯肌层。

3、抗HP可四联方案，吃二周停二周，共2-3个周期，复查胃镜观察疗效，餐具消毒，家人均需检查，以防互相传染。

4、如2-3周期后疗效不佳，可改行化疗。

5、本病预后较好，是否告知，要根据病人的心理承受能力，多数病人是知道病情的。

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