女性，67岁，弥漫大B细胞淋巴瘤七疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年1月24日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2008年8月患“子宫内膜腺不典型增生”、腹股沟淋巴结慢性炎症，做手术，腹股沟淋巴结、子宫及附件全切除。术后恢复良好。

2017年7月中旬左右，得感冒、发烧同时肚子疼，本人以为患重感冒就当感冒治疗，一周以后感冒症状消失。但还是发高烧、全身出汗、肚子疼痛，浑身没劲，没有食欲、白天爱睡觉，这种情况持续有半个月的时间，体重由原来110斤降到92斤。

8月3日，做PET-CT显示有恶性肿瘤并有转移。

8月6日住院，以为是2008年子宫内膜腺不典型增生引起的癌变。由于脾脏有血管无法做超声穿刺，不能明确病因，于8月14日出院。

8月15日赴北京“中科院肿瘤医院”检查，经过几次病理分析，于9月4日出病理报告，结论“弥漫大B可能性大”。

9月6日，确定采用R- CHOP方案开始化疗。同时进行骨髓穿刺，见报告。化疗的第3天，不再发烧，两次化疗后，腹胀感觉消失，腹痛程度降低。除第一次化疗期间有恶心、呕吐现象，其他化疗期间没有明显的不良反应，但食欲一直不佳。

12月23日，第六次化疗结束。

2018年1月11日做PET-CT，肿瘤医院主治医师告知，疗效非常好，由于发病时病情较重，建议再做两次化疗。目前做完第七次化疗。

目前情况：肚子仍有“丝丝拉拉的疼痛感”，大便有时候不成形。

疑问

1. 病人“丝丝拉拉”的疼痛感有大概八、九年了，针对这种情况主任怎么看？是结肠部位的炎症问题吗？有没有解决的方法？

2.针对病人的病史和治疗情况，麻烦主任评估一下治疗效果，病人预后如何？

3.病人目前需要完成八次化疗（已经做完7次）吗？八次以后需要维持治疗吗？

4.之前病人未做腰穿，需要补做吗？

5.结疗以后病人应该多久复查，每次复查做什么项目？

答复
1.慢性结肠炎、慢性附件炎或者手术后之后的盆腔黏连，以及一些腹盆腔内的一些其他炎症改变，包括肿瘤的受累都可能造成腹盆腔内的这种丝丝拉拉的疼痛感。     我们只能分析造成上述疼痛的可能的原因，但不能确切就是这些原因，所以真正的解决办法也不是很多或很有效，因为缺少根治的办法，只能对症治疗处理。

2.根据治疗的过程和PETCT检查结果来分析，病人使用了标准的治疗方案，就是美罗华加CHOP方案治疗，并且比较规范的做了7个疗程治疗。从petct检查的结果来评估病人的恢复情况，总体来说疗效还是不错的，基本上达到了完全缓解的结果。所以治疗结果还是还是比较满意的。如果说在六次治疗后能够达到完全缓解，而且病人的病理报告也没有发现太多的高危因素。因此病人的预后可能还是比较好的。

3.根据现有淋巴瘤的治疗指南和共识来看，病人在达到完全缓解之后，并且做了八次的化疗，是否需要做维持治疗，没有明确的规定。一般认为如果在发病初期有高危因素的，可以在缓解之后做自体干细胞移植来减少复发。如果没有高危因素的，也可以不做自体干细胞移植。对于后者我建议做一些拉开间距的维持治疗，也就是化疗，从而减少复发的这种风险。维持治疗可以间隔两个月或者更长时间治疗一次，维持一年，或者是更长的时间，如果病情确实很平稳，没有复发，可以持续一年后，停止维持治疗做观察。

4. 一般病人在停止治疗之后，最初每两个月做一次复查，以后如果病情非常稳定，可以改为三个月，并且逐渐拉长到半年。每次检查的内容包括血象，肝肾功，浅表淋巴结的B超，胸部和腹部的CT，如果间隔有三个月到半年还需要做padct。一般来说，在做复查的时候可以同时做腰穿，预防中枢神经系统转移。如果没有问题，可以每隔半年做一次腰穿。在完全缓解之后腰穿检查还是必要的！

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刘玉香

那个国外问诊是怎么搞的，美女