男性，48岁，慢淋单药化疗五次后病例分析

娟娟

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代问诊于2018年8月23日 北京大学第三医院 克晓燕门诊
病史

2017-12- 21行右颈部淋巴结切除活检术。余无特殊。体查T:36.5C P:80次/分R: 20次/分BP:104/61mmHg.咽后壁可见少量滤泡，扁桃体1”肿大。右领下可见一-2cm手术疤痕， 愈合可。 双侧领下、颈部、腋窝可触及多发肿大淋巴结，直径约0.5-1cm质中，边界清，活动可，无触痛，表面无破溃。胸骨无压痛。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

住院经过:入院完善相关检查， 血常规:白细胞计数5. 01X10^9/L,血红蛋白浓度131/，血

小板计数195X10^9/L;凝血四项:纤维蛋白原定量1. 73g/L:电解质、肝肾功能、心南、血脂、

空腹血糖、感染八项、尿常规、大便常规未见异常。颈部软组织+胸部+全腹部CT平扫:原确诊淋巴瘤，现平扫: 1、 双侧颈部各区淋巴结普遍较前缩小，较大直径9m。双侧腮腺多个实性结节较前缩小，较大者直径6m。右侧上颌窦囊肿，大小24mmX 16m。甲状腺扫描未见明显异常。2、右中肺胸膜下大小7mmX 5mm增殖结节同前，双侧腋窝多发淋巴结、较大直径10mm.心包少量积液。纵膈、肺门未见明显肿大淋巴结。3、前列腺小结石，腹腔及腹膜后多个小淋巴结，其余全腹部平扫未见明显异常。骨髓常规示:骨髓粒红巨三系增生，见少量淋巴瘤细胞(4. 5%)患者淋巴结较前缩小，化疗有效，相关检查未见化疗禁忌症，经征得患者及家属同意， 2018- 2-14开始予以苯达莫司汀单药(170mg d1-d2) 化疗，辅以止吐、护胃、营养心肌、水化及对症支持治疗。化疗过程顺利，化疗后患者无不适反应，目前病情平稳。

目前已用苯达莫司汀单药化疗五次，骨髓仍有3%残留。医生说原方案继续估计骨髓不能清干净，易复发。建议伊布替尼长期口服。

疑问

1.病人小淋巴细胞淋巴瘤，骨髓有残留，是不是一定会复发？

2.有没有出现不复发的可能？

3.复发后是不是就很难治？

4.伊布替尼是不是越早使用，效果越好？

答复

建议；

1、患者以小B细胞淋巴瘤/慢淋为主，一般情况下难以达到彻底缓解，目前苯达莫司汀5个疗程，可加美罗华再用1-2疗程，后改维持治疗，美罗华+来那度胺或干扰素维持均可。

2、查染色体，了解有无高危核型。

3、目前伊布替尼不一定用。

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