男性，58岁，滤泡淋巴瘤1-2级六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年1月24日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年2月 腰腹部开始胀痛

2017年5月 腰腹疼加重，3个月内消瘦30斤，医大一院CT、 彩超检查，颈部、腋下、股沟、腹部多部位淋巴结肿大  病理腋窝淋巴穿刺（腹部比较严重，但腹部比较复杂，建议腋下），结果符合低级别B细胞淋巴瘤  ，BCL-2，BCL-6，CYCM基因重排阴性。骨穿失败，一直未作。

骨穿由于操作原因，失败，无结果

2017.05.31-2017.06.15  R-CHOP  

2017.06.28-2017.07.07  第二次化疗前 彩超显示腹部股沟未见肿大淋巴结 ，腋下颈部见异常淋巴结   R-CHOP

2017.07.19-2017.07.30  R-CHOP  化疗期间偶尔轻咳 心脏不舒服，做了心电图 肺CT

2017.08.05-2017.08.15  双肺感染住院    入院期间腹部、股沟未见肿大淋巴结，颈部、腋窝有肿大淋巴结扎

2017.08.22-2017.09.01   R-CHOP    2017.10.09-2017.10.22    R-CHOP

2017.11.23-2017.12.03  R-CHOP  报告显示：腹部、股沟未见异常，腋下，颈部有部分异常

2017.12.29 6个RCHOP 结束，回家后20多天，一到下午两三点就开始低烧，最高温度38.4（持续一周），腹部一直轻微疼痛，后返院做彩超，腹部无异常，不断提醒下，医生深层检查，发现腹部5.93*5.24 团块，后做PETCT腹主动脉旁肿大淋巴结60.8mm*49.9mm, suv:13.0,且骨骼肌肉都有侵润怀疑

2018.01.03-至今  R-GDP 目前刚结束，彩超显示基本没变小，目前学项不好，中性粒0.02 白细胞0.74，在医院观察，打升白针，痔疮最近也很严重，疼的走不了路，打消炎针

2018.01.23北京友谊医院会诊医大病理结果：滤泡性淋巴瘤1-2级

疑问

1.根据最新的病理和治疗情况，目前病人的滤泡淋巴瘤是否能判断发生转化？有无必要重新取病理？现在肿瘤位置在腹主动脉血管旁，想二次活检，位置不好，医生不建议（医生说从前面要穿过肠管和静脉，从后面穿要穿过肾脏），通过petct，SUV值13.0 主治医生判断有可能已经从低级别B转移为弥漫大B。

2. 报告显示已经一部分侵入肌肤和骨骼，是否已经很严重了？现在属于什么期？现在属于复发难治的类型吗？病人预后如何？

3. 病人59岁，6次化疗，1次肺感染，身体也不是特别好了，手脚总感觉麻木，下一步应该如何治疗？用什么方案?是否需要自体移植？还有没有必要维持？

4.目前主治医生建议做CART，主任认为可以吗？有什么建议？

答复
1.根据临床治疗的反应来看，治疗基本上是规范的，但是病情控制的不是很满意。仅从治疗反应不是很满意来说病理类型是否发生变化，这个判断不科学，如果确实需要再次了解病理类型，应该选择肿大的淋巴结穿刺或者活检 ,从而了解病理类型是否转变。

2.如果确实是病灶侵入深部肌肉和骨骼，病变的范围在扩大，提示病情有进展，但是不能就此说本病已经属于复发难治的类型。还可以调整其他的二线治疗方案，如果疗效还是不好，再考虑是否为难治性病例。一般难治性病例预后是要差一些，那时治疗的选择可以考虑其他的二线治疗方案以及自体干细胞移植等方法。

3.病人做自体干细胞移植的年龄偏大些，如果身体不是特别好，这项治疗过后，机体的免疫机能损失会很大。本病是滤泡淋巴瘤，如果没有转化为弥漫大B，还可以用一些二线的治疗方案，如FC及FC为主的方案；伊布替尼单药口服也对滤泡淋巴瘤有效；如果上述治疗反应不好，也可以考虑做CART细胞治疗 。最后再考虑自体干细胞移植。

如果做CART细胞治疗，可以和我以及我们科室的同事联系。

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