女性，36岁，纵隔弥漫大B五疗+放疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.7.14医科大学附属协和医院右上纵膈穿刺：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。

2017.7.26PET：右侧纵膈显著高代谢（9.0*7.6*10.9CM），考虑淋巴瘤，侵及右侧心包；右肺多发轻微代谢病灶，考虑阻塞性肺炎，浸润待排；余纵膈及右肺门轻度代谢淋巴结，考虑浸润待排。

一疗，二疗用REPOCH,后面又用了六疗REPOCH,隔了半个月左右又做了25次放疗。过程治疗很顺利，每个疗程都按时间进行，而且前面也显示效果不错。一疗，二疗，四疗，五疗都有检查一直在缩小，五疗PET/CT  SUV值只剩1.8，后面都没做检查了，结果放疗后两个月检查，原右上纵隔病灶基本都消失了，可是在前中纵隔长了新的病灶。

2018.4.12放疗两个月后PET：对比本院PET（2017.11.9）：原中纵膈偏右侧病灶基本消退；前纵膈新增高代谢浸润灶（多维尔评分5分）。

疑问

1、前面治疗效果感觉还不错，原病灶也都消失了，现在这么短在旁边又长出这么大新病灶会是什么原因呢？是病理特殊吗？

2、我是原发纵隔吗？还是高级别B,或者灰区？现在有可能病灶转型了吗？

3、我这种情况是属于进展吗？

4、现在感觉病灶发展很快，从一个月前开始出现胸部疼痛感，现在胸部很明显的发射性疼痛，喉咙堵，声音沙哑上腔静脉有压迫感了。接下来该怎么治好，是二线方案加移植，还是进PD-1实验组？还有可能治愈吗？

5、目前如果能进实验组的话，进PD-1还是进PD-L1实验组好？

6、如果二线方案的话，什么方案好？

答复
1、根据临床表现和病灶生长的部位，考虑疾病进展，病理需要做一些补充检查，包括；CD23、BOB1、PD-1、PDL-1进一步明确诊断和鉴别诊断。

2、本例可能是原发纵隔大B，如果能完善上述补充的免疫组化之后，对于诊断和鉴别诊断更清楚，现在不认为是转型。

3、目前情况属于疾病进展。

4、因为强烈化疗和放疗均已用过，所以近期不宜采取上述治疗，可以考虑进入PD-1实验组，如果能够达到完全缓解后，再考虑自体干细胞移植，达到长期完全缓解还是有很大希望。

5、目前可以进PD-1实验组，需要具备以下条件，病灶包块大于6.5CM，病例重新穿刺检查，近期的PET-CT检查，如不能入组，可自费PD-1治疗。

6、二线方案可考虑用苯达莫司汀+大剂量阿糖胞苷，但是此方案对机体的损伤和免疫抑制都很严重，需要慎重考虑。

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Aholiday

娟娟，她这个新发尺寸有多大？suv值多大？