男性，30岁，高级别B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2018-10-8 17:31:29

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代问诊于2018年2月6日北京301医院杨清明门诊
病史

2017.8无明显诱因下出现左侧颈部肿物，大小约3*5cm,九月份包块，逐渐肿大，

2017.9.18行颈部穿刺，病理显示：高级别B细胞淋巴瘤，

2017.9.27骨髓穿刺和病理都正常。

2017.9.29行PET：.左侧口咽壁结节状FDG代谢异常增高影，左侧颈部胸锁乳突肌内侧多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高

2017.9.30行REPOCH，2017.10.28行REPOCH,2017.12.1行REPOCH，2018.1.5行REPOCH。

2018.1.25PET：淋巴瘤治疗后，双侧口咽部显影此次未见异常，双侧颈部此次未见肿大及FDG代谢异常增高淋巴结影，提示治疗有效。

疑问

1.首次发现为感冒引起，感冒好后，左颈巨型包块，是否对淋巴瘤类型判断有影响？现在为高级别B，医生还判断为伴双表达，CMYC30%，BCL-2+；

2.四次EPOCH方案，胃肠道反应较大，持续止吐针，第五次正在进行，出现肠道炎症，禁食3天，后续巩固治疗如何减轻胃肠道反应？

3.四疗PET-CT检查CR，后续治疗方案该如何定？8疗结束吗？又或者其他方案？

个人状态描述: 我个人是做医疗器械研发人员，自我判断是因为之前1年长期睡眠不足(每天6小时左右)导致引发免疫系统紊乱，导致得淋巴瘤，目前一直保持充足的睡眠，接受治疗，睡眠质量很好

4.是否需要考虑自体移植？

5.因淋巴瘤位置在左颈，是否考虑最后放疗收尾？

6.完成治疗后进行中药调理？还是治疗中就可以喝中药调理？

答复
1.根据病理检查的结果来看，诊断淋巴瘤是有依据的。我们现在不能因为治疗反应比较好，就回过头来认为，淋巴结的肿大是感冒引起的，或者与淋巴瘤无关。因为很多免疫组化的表达也都证实确实有一些异常现象存在，比如C-MYC以及BCL-2,BCL-6,还有Ki-67,这些指标的异常，有时候也都不是偶然的，所以现在我们还是认为病理的结果，不能够随便怀疑或者否定。

2.EPOCH方案是治疗淋巴瘤的一种二线方案，它的作用比较强，同时副作用也比较大。比如持续使用VP16、阿霉素，都会对胃肠影响比较大，还有大剂量的环磷酰胺对消化道反应也是比较强烈，所以这个方案如果再继续用，胃肠道的反应就不容易彻底减下来或者消失。我们只能对症用一些药减轻可能的反应，如奥美拉唑，硫糖铝，吉法酯等药，抑制胃酸和保护胃肠粘膜，但是消除这种消化道反应恐怕比较难。

3.因为本病是二期的病例，病变比较局限。在四个疗程强烈治疗之后达到了完全缓解，所以我认为下一步的治疗应该适当休息之后，做局部的放射治疗。通过放射治疗可以使残余的一些病灶得到彻底清除。在放疗结束后，休息两到三个月，再做两次到四次巩固化疗，如果病情持续稳定缓解，就可以结束治疗。

当然现在也有一些观点认为，对于高级别恶性程度比较大的弥漫大B细胞淋巴瘤，由于预后不是特别乐观，主张给予自体干细胞移植，特别是在达到完全缓解之后，是一个做自体干细胞移植的时机。这种情况也是一个比较常见采用的治疗手段和措施。做自体干细胞移植对于减少复发是有益的。但是我个人认为，本例治疗反应比较好，分期也比较早，采用化疗-放疗-再化疗的这种模式，可能对机体的损伤更轻一些，也有可能达到一个稳定的长期缓解。

4.在治疗的间歇期还是治疗结束以后，都可以用中药调理。通过中医中药的调理，使得病人的消化道功能、免疫功能、以及睡眠功能得到一个比较好的调理，这样有利于机体的功能恢复，有利于耐受治疗。但是不建议在治疗中用中药，因为在化疗中病人的全身反应比较重，本来消化功能就比较差，在喝上比较多的中药，更影响进食的情况，所以此时不一定能够达到预期的效果，建议是在治疗间歇期或者治疗后再用中药调理，是一个比较合适的时机。

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