女性，41岁，滤泡淋巴瘤1-2级六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年2月9日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2016年11月，单位体检B超发现肝区有淋巴结，建议复查；

2016年12月，在同济医院PET-CT显示全身多处淋巴结增大，代谢增高，后经医院取腋下淋巴结活检，病理显示“淋巴结滤泡性淋巴瘤（1-2级）”“CD20（+），CD10（+），BCL6（+），BCL2（+），CD3（-），MUM1（-），CD5（-），CyclinD1（-）,CD43（-）,Kappa（-）,Lambda（-）,CD21（FDC网+），CD23（FDC网+），Ki67（LI：约15%）。”此结果经过同济医院和北京友谊医院会诊无误；

2016年12月至2017年8月，在协和医院血液科医生的建议下，进行观察等待，每月定期复查B超；

2017年8月，B超发现胸腔积液，遂开始进行治疗；

2017年8月至2018年1月，在武汉协和医院血液科进行了6次R-CHOP治疗；

其中：1疗前、2疗前、3疗前、4疗前、6疗后21天做了骨穿，；3疗后21天、6疗后21天做了PET-CT。

6疗后21天即2018年2月5日。

疑问

1、目前病人的情况能算是CR了吗？

2、最近一次PET-CT报告中“多骨放射性弥散浓聚”和“右侧胸锁关节处放射性分布浓聚”的原因是什么？

3、后续的治疗方案？

我们在本地咨询过一些医生，意见不一致，有说怕有骨骼浸润的建议上放疗的，有建议再加2个R-CHOP的，有建议开始每3个月的美罗华维持的，还有建议加2个美罗华单药再进入维持的。还请杨教授指点迷津。

答复
1、从六疗程结束后拍的PET/CT的结果分析，病人的病灶确实得到了很明显的控制。大部分病灶基本消失，代谢活性也接近正常，或者是正常。但是有些病灶并没有彻底干净地消失。仍然存在有一些残留的痕迹。因此，治疗的结果可以说是接近完全缓解，但不是一个非常彻底的完全缓解。

2、 从病人的检查结果看，治疗的效果还是不错的。一般来说，滤泡淋巴瘤对于RCHOP方案的治疗反应，大部分病例都是比较好的，病情相对容易控制。四期的病例如果能够达到本例的治疗结果，还是比较满意的。关键的问题是能否持续的维持在完全缓解的状态。所以后续的治疗应该考虑使用美罗华做维持治疗，每2个月单用美罗华治疗一次。如果美罗华维持治疗一年半到两年，病情能够持续稳定，可以考虑停药。

3、滤泡淋巴瘤是一个相对容易控制，但是又容易反复的这么一种惰性的淋巴瘤。所以它的治疗在达到完全缓解之后，有必要进行维持治疗。通过维持治疗使缓解的病情能够达到长期稳定的状态。目前关于维持治疗，多个国际治疗指南倾向于使用美罗华单药维持。一般维持治疗在一年半到两年。但是也有一些经济条件差的，用化疗药物进行维持治疗。可以考虑用原治疗方案或者是其他的组合方案。化疗强度不一定很大，每两个月左右化疗一次，也可以达到维持病情稳定的目的。

4、关于“多骨放射性弥散浓聚”和“右侧胸锁关节处放射性分布浓聚”的原因，多见于造血活跃时期，如化疗结束后一定的时间造血迅速恢复，或者化疗后使用集落刺激因子之后，出现这种情况多见。也有个别病例在肿瘤细胞增殖比较活跃时，出现上述情况。从最后一次PETCT检查的结果看，全身的病灶基本控制，没有代谢活跃的淋巴结和组织，所以骨髓内有肿瘤细胞活跃的可能性不大。右侧胸锁关节处放射浓聚的现象可以随访观察，注意有无轻度碰撞或外伤的原因。用活跃的病灶来解释不好理解。不建议针对此处专门给与化疗或放疗，以观察为主。

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