女性，56岁，弥漫大B细胞淋巴瘤非生发八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年1月30日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.3.5由于右腿大腿根部疼痛，行走不便去医院做检查，核磁显示右侧腹股沟有肿物，随后做了PET-CT，显示右侧腹股沟有肿瘤，于是住院治疗。

2017.3.24会诊结果：弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心，排除三打。

2017.9.26化疗八次联合美罗华，通过PET/CT显示，病情好转，办理了出院。出院后口服沙利度胺，大约40天，复查发现病情反复，随即改为放疗，通过28次放疗（大约为40天），原病灶有所缩小。

2017.12.24通过CT扫描提示：双肾浸润，中下腹部右侧髂血管，盆壁间隙，骶前间隙，右侧坐骨结界外侧肌间隙内结节肿块影，提示转移。

疑问

1、目前主治医生推荐单药依布替尼，如果耐药后下一步应该如何治疗？

2、美罗华是否可以再继续使用？主治医生目前不建议再用？

3、前八次化疗，病人效果很好，病人反复如此之快，主任认为什么原因呢？

答复
1、单药伊布替尼治疗本病可能作用太弱。如果病情控制不住的话，还能造成一些副作用，比如增加耐药的机会，或者病情得不到有效控制出现其他的并发症。建议在伊布替尼的基础之上，加用雷那度安和地塞米松这三个口服的药联合应用，组成一个治疗方案。通过这三药的治疗，能够控制病情，如果能够达到完全缓解或者接近完全缓解，建议做自体干细胞移植。以便比较彻底的控制本病，减少复发机会。

如果伊布替尼，雷那度安和地塞米松不能够有效控制病情。可以采用另一种比较强的治疗方案。这个方案就是。苯达莫司汀和阿糖胞苷组合的治疗方案。前者可以用100毫克静脉输注，连用两天。阿糖胞苷。每12小时一次，每次500毫克到1000毫克，连用三天。这个方案治疗的强度比较大。如果能够达到完全缓解。还是建议跟着做自体干细胞移植。

2、如果采用上述两个治疗方案来控制目前的病情, 可以暂时不考虑使用美罗华。因为美罗华这个药连续多个疗程的治疗后，也是容易产生耐药的。同时它也有一定的副作用，第三它的价格还比较贵。我同意目前主治医生的建议暂时先不用美罗华治疗。

3、根据太原金域的临床病理报告结果显示，病人的ki-67达到百分之九十八以上。这个指标提示肿瘤细胞的增殖指数非常高，也就是说病情的恶性程度是很高的。在治疗后病情很快出现反复，也提示确实病灶增殖的速度比较快。同时在发病之初，病情分布的比较广。肿瘤广泛的侵犯结外的组织如肾上腺，肠壁，肌肉，关节以及骨质，这也提示本病的侵袭性比较强。所以在治疗之后，经过一段缓解时间病情很快出现复发，与本病的恶性程度高还是有相当大的关系。

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