女性，35岁弥漫大B六疗+2个单药美罗华治疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

两年前患者反复左侧髋关节疼痛，考虑股骨头坏死。

2016.9予以植骨手术，当时病理提示反应性增生的纤维组织及骨组织伴炎细胞浸润，另见少量异型增生的组织，淋巴瘤不能除外。

2017.1左髋疼痛前往上海六院就诊，MR提示左股骨头胫骨质破坏，伴周围软组织肿胀积液、关节腔积液，恶性肿瘤性病变（淋巴瘤）可能大，右髋臼髓内异常强化信号，肿瘤病变可能；左腹股沟区多发肿大淋巴结。

2017.1.5PET提示C1椎体右侧块，左侧股骨上端骨质密度异常伴周围软组织肿胀，代谢异常增高（SUVmax21）,考虑恶性肿瘤可能性大，首先考虑淋巴瘤。

当时六院要求原始蜡块会诊，电话告知病人炎症可能性大，于是未做任何治疗，在家休养。病人感觉状态很好，未及时再次会诊。六月份骨折，再次六院，建议蜡块会诊。

2017.9.1病理送上海肿瘤医院会诊：提示弥漫大B细胞淋巴瘤。

2017.9.11门诊提示乙肝大三阳，传染科会诊给予博路定抗HBV病毒。

2017.9.15给予CHOP治疗。因乙肝病毒载量仍较高，2017.10.13继续CHOP方案，2017.11.10第三次CHOP治疗，2017.12.9第四次CHOP化疗。

2017.12.27PET中期评估：左股骨头术后，左髂棘术后，局部代谢稍高（SUV2.6），考虑治疗后改变。

2018.1.4再次入院，考虑HBV病毒复制故暂缓美罗华使用，于2018.1.5起用第五次CHOP方案化疗

2018.2.9复查HBV-DNA。2.10用RCHOP方案化疗。

2018.3.9和2018.4.2；2018.5.22分别予单药美罗华治疗。

2018.6.5复查PET：残留病灶变为4.5

因为复查PET，SUV值轻微增高，主治医生建议使用二线方案+来拿继续治疗，当时咨询PET医生SUV值变高的原因：因为病灶属于手术承重部位，所以出现变高情况。病人因为牙龈发炎，未治疗回家休养。目前病人手术恢复完全，已独立行走。状态很好。

2018.7.4病人主动再做PET：残留病灶SUV最大2.6.考虑无活性残留。

疑问

1、请问杨主任，病人目前治疗是否有效？

2、根据治疗和PET评估，病人是否需要进一步治疗？是否可以结疗考虑美罗华维持治疗？

答复
1、根据治疗后PETCT的检查结果分析，治疗效果明显，病灶范围缩小，代谢活性逐渐下降，并接近正常。这些都提示治疗有效，病情得到有效控制，疗效评估：接近完全缓解。

2、根据非霍奇金淋巴瘤的治疗原则，1-2期的病例，在化疗达到完全缓解后，对局部病灶给予放疗，可以更彻底的杀灭残存的肿瘤细胞，减少复发风险，达到长期稳定的缓解。因此，建议对左侧股骨近端及骶椎1椎体做局部放疗，具体剂量由放疗科医生安排和执行。在此期间不再用美罗华维持治疗。

在放疗结束后休息3个月，之后做PETCT检查。如果全身未见异常代谢病灶，提示病情稳定。此后建议再做2个疗程化疗作为巩固治疗，化疗方案可以用RCHOP。完成这些治疗后可以结疗，不再用美罗华维持治疗。以后每三个月至半年全身检查一次，定期随访。

点击：我也要代问诊