女性，52岁，MALT淋巴瘤术后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月2日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2018.4.30摔倒

2018.5.1 CT 报告前纵膈占位，右肾小结石，L5腰椎滑脱（伴双侧椎弓峡部裂）

2018.5.9 CT 增强报告“前上纵膈见不规则团块状软组织，边界尚清，最大截面约1,8×3.5cm”“胸腺瘤可能大，淋巴瘤待排”

2018.5.13住院检查

2018.5.17胸外科切除纵膈肿物，术后恢复良好

2018.6.6病理报告：（上纵膈肿瘤）考虑为非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）（上纵膈淋巴结）淋巴结1枚，反应性增生。B淋巴瘤基因重排：IGH可检测到基因重排。

2018.6.9入住血液科，进行一系列检查（抽血报告另附）

2018.6.15骨穿报告：骨髓增生大致正常，粒红巨三细胞可见，未见淋巴瘤累及

2018.6.15PET报告：原术区未见异常高代谢病灶；双颈部、双腋窝多发低代谢小淋巴结，考虑炎性增生可能；右中肺、右下肺低代谢小结节，考虑炎性病变；L5椎体双侧椎弓根裂伴L5I◦滑脱；脊柱多椎体骨质增生，L5/S1椎间盘轻度突出

2018.6.18周小鸽病理会诊：（前纵膈）非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。

2018.6.22：医生建议针对切除的纵膈部位进行放疗巩固，或者定期回访观察，我们选择后者，办理出院。

另附：患者没有任何的疼痛不适；只是比较会流汗，没有明显大汗珠，中医诊断是更年期的原因，喝了一个礼拜中药改善不大；眼睛干涩多年，看过眼科，长期滴眼药水，经6.11的抽血检查可能患有干燥综合征。

疑问

1.纵膈肿物切除，术后一个月不到进行pet检查结果会不会不准确？双颈部、双腋窝的低代谢小淋巴结如何看待？是否需要治疗？从目前的检查化验结果来看，分期为1期，是否准确？

2.按照NCCN指南，非胃MALT，肿物切除后是否治疗，看切缘阴性或者阳性决定是否放疗，由于我们的切缘病理科没有提及，不知阴阳性质，所以这么贸然在家观察风险是否比较大？想我们是否有必要进行放疗巩固？或者其他治疗方案的巩固？放疗可以延长复发时间吗？对身体是否会造成不可逆的伤害？毕竟现在能吃能睡能玩，害怕治疗过度，适得其反。

3.观察期间要注意什么？生活和饮食方面的？第一年每三个月复查一次？要检查些什么内容？

4.由于患者应该是有干燥综合征，进行治疗是否对淋巴瘤的复发有推迟作用？是否需要终生用药？

5.目前来看除了观察有没有更好的治疗方案？可以延迟复发的？万一复发需要马上治疗吗？用什么方案治疗？

答复
1.一般手术后四周，伤口愈合正常就可以做各种检查。对于颈部、腋窝的肿大淋巴结，一是考虑炎症，二是考虑受累的，只是淋巴结太小不好明确，暂时不需要治疗。但需要定期观察变化。从目前的检查化验结果看，分期可以为1期。橫膈一侧一个淋巴结区受累，应该分为1期。

2.淋巴瘤是一种全身性疾病，不能看的太绝对和太局限。虽然切出了已知的病灶，还不能除外有残留的淋巴瘤细胞, 治疗就应考虑到这是一种全身性疾病，除了治疗局部病灶，还要考虑其他部位可能的残留细胞。因此做局部放疗并不过分。单纯在家观察，风险肯定是有的。考虑到还有其他部位淋巴结增大，即使做几次化疗也是可以的。这对于减少复发的风险很有作用。放疗和化疗只要适当，不至于造成身体不可逆的伤害,反而不治疗却有一定的风险。

3.注意体温，体重，有无盗汗，消瘦，皮肤瘙痒。每三个月复查一次胸部CT，B超检查全身浅表淋巴结和腹部腹腔内淋巴结，肝脾。

4.干燥综合征是需要长期用药。所用的药中有激素，这是一种免疫抑制剂，短期内对淋巴瘤细胞有抑制作用，长期用确能造成免疫抑制，加速淋巴瘤发展。而且长久患干燥综合征，继发淋巴瘤的比较常见。

5.除了观察，还可以选择放疗或放疗加化疗，从而延迟复发。如果复发就需要治疗，治疗可以选用化疗，选用如R-CVP或者R-CHOP方案。也可以根据当时的全身情况及病灶范围制定治疗方案。

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