上肿的穿刺和华山的PETCT能排除淋巴瘤吗

花儿朵朵开

去年２０１３年９月份开始心慌、胸闷，后陆续的喉咙不适、前胸后背疼、脖子疼、肩胛骨疼，中间做过心电图、颈部ＣＴ、血常规等检查，血小板、全血高切低切、总胆红素偏高一点，颈椎有小的增生，心电图提示心肌缺血。接下来的时间就非常注意作息和饮食，但依然持续性的全身乏力，于１１月１５日在龙华医院做了一个全身体检。报告结果：慢性咽炎、Ｔ波改变、高粘血症、胆红素依然偏高，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原１２５、幽门罗杆菌均为阴性，没查处什么大的问题，就继续修养生息。１１月底有次感冒，发烧到３８.８，但两天后就退了，烧虽然退了，但持续性的咳嗽到年底，干咳，白痰，泡末痰。然后喉咙比以前疼的厉害，断断续续的鼻涕里有红血丝，颌下，颈部淋巴结肿大，脖子扯着锁骨疼，淋巴有肿胀感。看龙华的耳鼻喉科依然说是慢性咽炎，说淋巴结没事的，开了裸花紫竹等。１１月开始右腹股沟肿胀酸疼摸到两个黄豆大的淋巴。颌下淋巴结摸起来硬硬的，颈部多发淋巴结，龙华做过两次Ｂ超，均未显示异常，见淋巴门。
　　颈部淋巴结持续性重大，脖子肿胀僵硬，于是１４年２月１２日挂龙华血液科甘欣锦主任的号，又查了血和Ｂ超，血常规都正常，血小板３４６偏高一点，免疫球蛋白、铁蛋白均正常，Ｂ２微球蛋白１２８０偏低一点，说是没有参考价值，抗Ｕ１－ＮＲＮＰ弱阳性，Ｂ超：双侧颈部见低回声多个，最大１２＊４，见淋巴门，颌下淋巴竟没有显示。甘主任说暂时没有发现异常，建议耳鼻喉科看看，或者上肿穿刺。
　　２月１４日华山医院耳鼻喉科检查说是炎症，未发现异常，又做了个Ｂ超：双测颌下见数枚淋巴结，边界清，髓质少，见少许血流信号，右侧较大的１４ＭＭ＊７ＭＭ，左侧较大约１２＊５，双侧颈部淋巴结未见明显肿大。耳鼻喉科主任看报告后说我没必要在这里深究下去了，随访就好。颌下淋巴结质硬，建议不放心可以去上肿穿刺。于是我就到上海肿瘤医院挂了个头颈专家，是个老专家，非常认真负责，比起龙华医院的外科不知道要好上多少倍，老专家从颌下仔细得把脖子上摸了一遍，说没什么问题，小的淋巴，我说要做Ｂ超，就帮我开了单子。Ｂ超显示：双侧颈部探及低回声，大小月９ＭＭ＊５ＭＭ，未见淋巴门，彩色超声未见明显异常血流信号，锁骨上未见明显占位回声。双侧颌下探及４＊３，６＊４等低回声，包膜清。拿了报告因为挂不到那个专家的号，就挂了淋巴瘤专病的号，本想挂专家的，但服务台护士不给号，说没有确诊的不给号。挂了普通号，医生建议穿刺，穿刺报告显示：左耳后结节穿刺，见少量纤维脂肪细胞、淋巴细胞，未见肿瘤细胞。穿刺的过程也很有意思，穿刺后快２个小时，里面有个年龄稍大的医生叫我的名字，又仔细摸了下我的脖子，说也只有这个位置了，我的报告是最后才出来的，因为没有什么淋巴增生或淋巴结炎的结论，我就问了下那个老医生，老阿姨一脸的迷茫，这是淋巴结吗，是淋巴，不是淋巴是什么呢，她告诉我找医生问下，要不做ＣＴ吧。穿刺结果拿给淋巴瘤专科的医生看，说暂时没什么能证明我所有的不适和淋巴溜有关，退一万步讲，即便是，现在和以后症状明显确诊后的治疗没什么差别。
　　３月６日华山医院做ＰＥＴ，报告显示：鼻咽部显像清晰，ＰＥＴ示鼻咽两侧壁放射性摄取弥漫性增高，ＳＵＶ最大值为８.４。双侧咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽ＣＴ平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。右侧上颌窦见低密度影。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，黏膜无增厚。
　　颈部显像清晰，ＰＥＴ喉部放射性摄取增高，ＳＵＶ最大为４.５。双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未件明显放射性异常增高区。影象诊断：１.右侧上颌窦炎、鼻咽炎、喉炎。２.双侧乳腺小叶增生。３.轻度升结肠炎。４.颈椎骨质轻度增生。另，我做ＰＥＴ之前注射液体的时候，当时推针太快有鼓包，马上又左手补了４，会影响最后的结果吗？
　　现在的情况是，持续性的乏力已５月有余，颈部淋巴肿大，脖子酸疼、涨痛，前胸后背心疼，腹股沟也酸涨疼，右腿关节处疼的厉害，两臂关节也会突然涨痛肌肉发硬。体重无变化，无发烧，前段时间晚上有盗汗，这段没有。
　　我想咨询大家的是，鼻咽部的ＳＵＶ８.４，喉部的ＳＵＶ４.５是一般的炎症吗，炎症会这么高吗？鼻咽淋巴瘤的症状都有哪些呢？为什么我Ｂ超查的出的颈部和腹股沟的淋巴结ＰＥＴ却没有看到呢？ＰＥＴ的结果和穿刺的结果能帮我排除淋巴瘤了吗？

花儿朵朵开

  还有PETCT是不不扫四肢的，那原发四肢的淋巴瘤如骨淋巴瘤该做什么检查呢，因为现在腿关节外侧总是很疼，青筋明显，小手臂的也会突然很痛，肌肉僵硬。

花儿朵朵开

  穿刺报告显示：左耳后结节穿刺，见少量纤维脂肪细胞、淋巴细胞，未见肿瘤细胞。穿刺的过程也很有意思，穿刺后快２个小时，里面有个年龄稍大的医生叫我的名字，又仔细摸了下我的脖子，说也只有这个位置了，我的报告是最后才出来的，因为没有什么淋巴增生或淋巴结炎的结论，我就问了下那个老医生，老阿姨一脸的迷茫，这是淋巴结吗，是淋巴，不是淋巴是什么呢，她告诉我找医生问下，要不做ＣＴ吧。穿刺结果拿给淋巴瘤专科的医生看，说暂时没什么能证明我所有的不适和淋巴溜有关，退一万步讲，即便是，现在和以后症状明显确诊后的治疗没什么差别。
　　３月６日华山医院做ＰＥＴ，报告显示：鼻咽部显像清晰，ＰＥＴ示鼻咽两侧壁放射性摄取弥漫性增高，ＳＵＶ最大值为８.４。双侧咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽ＣＴ平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。右侧上颌窦见低密度影。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，黏膜无增厚。
　　颈部显像清晰，ＰＥＴ喉部放射性摄取增高，ＳＵＶ最大为４.５。双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未件明显放射性异常增高区。影象诊断：１.右侧上颌窦炎、鼻咽炎、喉炎。２.双侧乳腺小叶增生。３.轻度升结肠炎。４.颈椎骨质轻度增生。另，我做ＰＥＴ之前注射液体的时候，当时推针太快有鼓包，马上又左手补了４，会影响最后的结果吗？
　　现在的情况是，持续性的乏力已５月有余，颈部淋巴肿大，脖子酸疼、涨痛，前胸后背心疼，腹股沟也酸涨疼，右腿关节处疼的厉害，两臂关节也会突然涨痛肌肉发硬。体重无变化，无发烧，前段时间晚上有盗汗，这段没有。
　　我想咨询大家的是，鼻咽部的ＳＵＶ８.４，喉部的ＳＵＶ４.５是一般的炎症吗，炎症会这么高吗？鼻咽淋巴瘤的症状都有哪些呢？为什么我Ｂ超查的出的颈部和腹股沟的淋巴结ＰＥＴ却没有看到呢？ＰＥＴ的结果和穿刺的结果能帮我排除淋巴瘤了吗？

迷惑的人生

我跟你说  我SUV也是8.4，做病理没有做出来，说是炎症，你信么？淋巴瘤显微镜是做不出来的，全部要通过免疫组化才能下结论，要想排除，活检加免疫组化，PET只能参考，一般是肿瘤的话SUV2.5以上考虑为恶性肿瘤，但也不能说绝对，只有病理才算金标准。我个人观点SUV8.4不会是好东西，继续检查吧。

希望的

我认为你的淋巴结太小了，连反应性增生都算不上，之前好歹还有1cm以上的，现在缩小到全部都直径1cm不到了，这样大小的淋巴结只能算是正常大小，真的很佩服那个给你做穿刺的医生， 他是怎么从这么小的淋巴结里面抽取出组织的？你现在的重心应该是咽部的高摄取区域，建议首先排查炎症，别小看了炎症的摄取值，高达10都有可能的，淋巴瘤毕竟是少数，尤其是在鼻咽部，炎症的发病率比癌症高很多倍，癌症的发病率比淋巴瘤又高很多倍。

花儿朵朵开

迷惑的人生 发表于 2014-3-16 20:42
我跟你说  我SUV也是8.4，做病理没有做出来，说是炎症，你信么？淋巴瘤显微镜是做不出来的，全部要通过免疫 ...

　　我刚看了下你的PTE报告，我们两个的SUV确实是一样的，我的鼻咽部SUV8.4,你的是在锁骨上,胸骨后,主动脉旁的结节状放射浓度是8.4,并在相应位置见淋巴肿大。但我的鼻咽部显像清晰，ＰＥＴ示鼻咽两侧壁放射性摄取弥漫性增高，ＳＵＶ最大值为８.４。双侧咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽ＣＴ平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。右侧上颌窦见低密度影。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，黏膜无增厚。
　　喉部的ＳＵＶ４。５比你的心包４。１还高，但问题是也没有发现什么明显异常。
　　前天去汾阳路的耳鼻喉医院查了下，医生给的解释也是炎症，做鼻咽镜检查说是鼻咽部淋巴组织增生。

花儿朵朵开

　　这几个月跑了太多次医院，但都没有什么结论，很多专家也给不出什么说法，都建议随访。ＰＥＴ报告给中山医院血液科主任也看了，她详细看了我所有的报告，说看不出什么，建议五官科查一下，但现在耳鼻喉给出的还是鼻咽炎，喉炎，建议随访。怎么办呢？继续查该从何出下手呢？盼高手给出建议

迷惑的人生

花儿朵朵开 发表于 2014-3-16 21:40
　　我刚看了下你的PTE报告，我们两个的SUV确实是一样的，我的鼻咽部SUV8.4,你的是在锁骨上,胸骨后,主动 ...

把你PET上传看下  ，淋巴瘤真的要做免疫组化才能做出来  ，我当炎症 ，治疗了2个月，病理做了4次才做出来  ，你PET上SUV，写了什么形状，或者考虑是什么没有？
网上说了SUV2。5是个分界线 ，相对而言，SUV达到8。4的，炎症的可能性不会太大，当然还是有例外，所以你要时刻观察，你是鼻子那SUV值高么？那你更加要注意 ，鼻子那是淋巴瘤高发的地方，我见过很多，你做过免疫组化没有？现在看，形状上没有什么问题，但是SUV高，所以你要随时注意，活跃的细胞，SUV才会高，SUV8。4    一般情况是达不到的，很多淋巴瘤患者  早起都可能无法达到8。4。所以随访吧。

花儿朵朵开

　　从去年１１月份颈部、颌下、右腹股沟淋巴肿大，但似乎也没有什么变化，除了左颌下的稍硬（穿刺的就是这个部位）其它都是软的，做了好多次的Ｂ超也没有什么异常，只是不同医院做出的Ｂ超差别挺大，不过长径都没有超过２ＣＭ的，血流也正常。

迷惑的人生

花儿朵朵开 发表于 2014-3-16 21:51
　　从去年１１月份颈部、颌下、右腹股沟淋巴肿大，但似乎也没有什么变化，除了左颌下的稍硬（穿刺的就是这 ...

顺便说下PET医生结论很重要，他们看着像什么  基本能有结论。

花儿朵朵开

希望的 发表于 2014-3-16 21:33
我认为你的淋巴结太小了，连反应性增生都算不上，之前好歹还有1cm以上的，现在缩小到全部都直径1cm不到了， ...

   上肿的那次B超我认为不准确，因为前几次的长径都是14、15，再做完穿刺以后，3月初在中山医院挂专家号做的彩超是：右侧最大19*5，左侧最大16*4，腹股沟右侧最大8*6MM，CDFI未见彩色血流。现在是在耳鼻喉科也看了，鼻咽镜下见鼻咽部淋巴组织增生，建议随访。不过没挂上专家号是普通门诊

花儿朵朵开

    影象诊断：１.右侧上颌窦炎、鼻咽炎、喉炎。２.双侧乳腺小叶增生。３.轻度升结肠炎。４.颈椎骨质轻度增生。另，我做ＰＥＴ之前注射液体的时候，当时推针太快有鼓包，马上又左手补了４，会影响最后的结果吗

花儿朵朵开

迷惑的人生 发表于 2014-3-16 22:00
顺便说下PET医生结论很重要，他们看着像什么  基本能有结论。

PET医生给的结论是炎症，那天报告出来后专门有个医生在一个房间里给解释了下报告内容，不过我当时还没有看到这个SUV8。4，我说这几个月的状态不太好，医生说现在有几个真正好的人呢

希望的

花儿朵朵开 发表于 2014-3-16 22:11
上肿的那次B超我认为不准确，因为前几次的长径都是14、15，再做完穿刺以后，3月初在中山医院挂专家号 ...

即使是这样我也不觉得你的淋巴结有问题，结构很正常，无异常摄取，而且大小明显小于怀疑淋巴瘤的大小，还是那句话，把重心找准。

花儿朵朵开

希望的 发表于 2014-3-17 17:49
即使是这样我也不觉得你的淋巴结有问题，结构很正常，无异常摄取，而且大小明显小于怀疑淋巴瘤的大小，还 ...

  恩，还是从鼻咽部再仔细看下。明天去复旦大学耳鼻喉医院看个专家，听下专家的意见吧。

大黑猫

给楼主一点正能量，我也是在华山医院做的。喉部摄取量SUV MAX=3.4.诊断喉炎。

想问一下，你去做过喉镜了？在哪里做的？

大黑猫

老实说，我不觉得你鼻咽部有问题，理由如下：
1、鼻咽部如果有问题，附近淋巴结呈高摄取值，比如超过2.5.
2、鼻咽CT会有体现的，当然有些没体现，你不会那么巧吧?
3，你鼻咽镜做过了，基本可以排除了
所以没必要担心，安心生活吧

你说的推针问题，不会影响的。

大黑猫

你好，可否告诉我一下，你在华山医院做的PETCT，轻度升结肠炎，你的SUNMAX代谢值是多少？

1985640527

你的淋巴看起来是没有问题的，不太象淋巴瘤。

陈阿英

你也挺执着的。不要疑神疑鬼了，去努力享受美好生活吧。